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一切内外科治疗都无法有效,称为终末期肝病,肝移植是终末期肝病的最佳选择,它的成功率高达85%,移植后一般生活质量高。一旦决定对病人行肝移植手术,就需要对病人做全面和详细的术前临床评估。主要包括:一般情况,体重、身高和肝脏的大小,各大系统包括心血管、呼吸、泌尿、消化、血液系统状况。比如:肝脏移植时,病人常会面临极大的血液动力学改变,所以术前对受体的心血管系统作出评估是必要的,特别是对于年龄大于60岁的病人,以及有吸烟史、家族心脏病史,糖尿病和高血压的病人,肝移植手术的禁忌症包括:化脓性感染,胆管癌、心理学疾患等等,受者肝脏本身肝功能,child分级,腹水,黄疸等等,也是影响手术决定的主要因素。因此,肝移植患者术前影像学检查十分重要,国内肝移植术前影像学检查,很少用于肝供体术前的评估,而重点用于受体术前的评估,主要内容有以下四个方面:一,肝实质的评估;二,肝脏血管系统的评估、尤其针对外科医生实施部分肝切除和肝移植术前制定方案更为重要。对于开展成人活体肝移植手术,评估供者可切除肝脏体积以及受者需要的肝脏体积是非常;三,病变肝脏的体积测量,以方便供体肝有一个合适的空间,使供、受体器官的大小相吻合,及避免与待吻合的血管口径出现较大的差异;四,对肝内外胆管系统的评估。有助于拟定恰当的手术方案,减少手术风险和避免术后并发症,研究表明肝体积的变化一定程度反映病变的程度、预后重要的指标之一,也是活体肝移植(主要确保供者的生命安全)能否成功的关键因素之一。目前应用于活体肝脏体积计算的方法有体重、体表面积间接公式计算肝脏体积、B超、SPECT、MRI及CT等等。作为测量技术和手段,人们就这些方法做了积极的探索和研究,目前公认CT、尤其是螺旋CT测量是最为可靠和精确的手段,从而受到临床医生的青睐并广泛应用。
CT肝脏体积测量是临床诊断、手术评估的重要依据,临床意义重大。它是肝脏体积测量的有力方法,临床应用广泛。
CT测量方法:目前CT测量的技术主要有三种技术:一,手动法;二,半自动辅助人工修正;三,全自动法。手动法:常规CT轴位扫描,一定层厚和层距,操作者逐层用鼠标将肝脏轮廓自由描出,由CT机自动计算该层面的肝脏面积,最后累加所有层面体积得到整个肝脏的体积。该法专业操作者手工确定肝脏边界相对正确;但是费时,手法差异也容易造成精确度降低,同时由于呼吸运动造成层面跳动,易降低精确度。半自动辅助人工修正:螺旋CT平扫或增强,一定层厚(
