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【摘要】目的评价碘海醇在CT增强扫描中的安全性和造影效果。 材料与方法对1698例已行CT平扫的患者，经肘静脉注射碘海醇50~100ml，注射速率为3ml/s，观察增强后患者的反应及增强效果。 结果增强后，出现轻度不良反应28例，中度不良反应1例，重度不良反应没出现。增强效果优良。结论碘海醇具有生物安全性高，不良反应发生率低且轻，图像显示优良，是一种理想的CT增强用的非离子造影剂。
【关键词】碘海醇；CT增强扫描；不良反应；增强效果
CT增强扫描是CT检查的重要组成部分， CT增强扫描造影剂是不可缺少的。过去我们使用的是离子型造影剂，如泛影匍胺注射液等，其不良反应发生几率高。自2006年10月以来，我院使用北京北陆药业股份有限公司生产的碘海醇（英文名称Iohexol Injection），到2010年10月以来，我院共对1698例患者使用碘海醇进行增强扫描，取得了较为理想的效果，现总结报告如下。
1材料与方法
1.1 碘海醇的理化性质 碘海醇（英文名称Iohexol Injection）为非离子型造影剂，系非离子型造影剂，经历了多次的临床应用，证明具有极其良好的安全性和显影效果。100ml：35g（I）国药准字H20053800每100ml含碘海醇35g。可用于血管造影和CT增强扫描[1]。
1.2 病例情况 本组1698例，其中男1005例，女693例，年龄在8岁~89岁之间，平均年龄45.8岁，体重25~95kg。
1.3 检查部位 头212例，胸部398例，腹部1092例，四肢5例。所有病人均采用先平扫后增强，采用德国SIEMENS SOMATOM Balance螺旋CT机进行检查。
1.4 造影方法 在1698例中，均先行碘过敏试验，均为阴性，采用肘静脉穿刺高压团注法，注射速率2.5~3ml/s。
1.5 造影前的准备 首先询问病人药物过敏史及尽可能多了解病人的健康状况；然后耐心细致的为病人做好解释工作，必要时进行心理疏导；同时让患者意识到过敏的可能性[2]，更要让患者信任即使万一出现过敏反应，医务人员会做好各种处理措施和方法。让患者和家属在增强扫描知情书及志愿书上签字。
其次，CT室常规配备各种抢救器械及药品，并定期、定人检查器械及药品的有效期。
1.6 造影中注意事项 造影前常规静脉注射20mg地塞米松可以预防或减轻过敏反应的发生；并对造影剂加温至37°左右，降低药物的粘稠性，增加患者对造影剂的耐受性；开通与患者对话通道（一般CT机都有）；通过铅玻璃严密观察患者的反应，随时、尽早、尽快的对症处理各种情况；与临床医生及相关科室沟通，并做好各种抢救措施的准备[3]。
1.7 造影后的护理 要求病人在家属陪同下在休息室观察30min，指定护士巡视，防止发生迟发性过敏反应。同时，嘱咐病人回病房或回家后多饮水，以便加快药物的排泄[4]。
1.8 毒性反应 按ansell分级法[5]及临床的具体情况，将不良反应分为三度：①.轻度：热感、恶心、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部荨麻疹、轻度胸闷。不需要做任何处理，本组有28例，占1.6%。②.中度：有明显头痛、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻度下降，需做抗过敏处理。本组1例，占0.058%。③.重度：喉头水肿，严重的呼吸、循环系统障碍，休克甚至死亡，需要紧急抢救。本组无发生。
1.9 影像质量评价 以基底动脉、胸、腹主动脉、左右颈总动脉造影剂浓度为评价标准。优：增强图像清晰，病灶与正常组织对比良好，血管结构明显强化，密度均匀；良：增强图像较清晰，组织增强和血管增强可辨认，可诊断；差：增强图像不清晰，组织对比度未提高，血管基本未增强，不能供诊断用。
2结果
本组1698例患者，出现轻度反应28例，占1.6%。与该药品的[不良反应]统计数据3.08%相比较少，笔者认为与造影前的准备、造影中注意事项、造影后的护理的各项工作到位有很大的关系；出现中度1例，占0.058%，与该药品的[不良反应]统计数据0.04%较多，笔者认为是统计病例总数过少所致。
本组1698例CT增强效果、图像质量均达到优良水平，注射造影剂后CT值增加20~60Hu，达到临床诊断水平。正常组织及血管与病灶对比明显，效果突出。
3讨论
3.1 碘海醇属于低渗透压、非离子型造影剂，经肾脏排泄，对神经、内皮及内膜耐受性良好，尿路造影对比度高。碘海醇为水溶性造影剂，主要从尿路排泄，据报道，通过静脉注射到体内的碘海醇，于24小时内以原型在尿液中排除的近乎百分之百，尿液中碘海醇浓度最高的情况，出现在注射后的一小时内，没有代谢物产生。它的亲水性、亲脂肪性低，具有较理想的水分子结构与最低的亲脂性能，保证其安全性何可靠性。
3.2 不良反应 通过本组不良反应的对比，笔者认为，造影之前的准备工作、造影中的注意事项和造影后的护理都很重要，各项工作做的好坏，直接影响到造影剂的使用效果。笔者曾多次遇见因心理因素而引起的类似不良反应的症状和体征，经心理疏导后顺利完成增强扫描的检查。
3.3 由于非离子型造影剂免皮试，其不良反应发生率极低，往往造成CT室工作上的麻痹，本科室坚持使用碘过敏静脉皮试呈阴性后进行非离子型造影剂CT增强扫描[6]；并认真、踏实地做好前面1.5、1.6、1.7所提到的各项工作。
3.4 一旦发生不良反应，首先我们医护人员应保持冷静。判断反应程度：轻度不需要做特殊处理，嘱病人深呼吸、放松紧张情绪、适当吸氧、休息即可；对于中度反应和重度的，应立即做常规抢救工作，保持呼吸道、静脉通道及氧气通道的通畅，对症处理，同时联系相关科室，为下一步抢救作充分的准备。
3.5 高危人群 对高危人群如严重心脏病、肝、肾功能障碍、肺动脉高压、白血病，甲状腺疾病、嗜铬细胞瘤、过敏体质等，应严格掌握适应症，除非造影为病人所必须，尽量避免用造影剂。如实在有必要做，应给予特别监护。对那些易导致急性肾功能衰竭的疾病如肾功能不全、糖尿病、骨髓瘤和异型蛋白血症等，必要时术后进行透析治疗。
3.6 图像质量 根据图像质量评价标准，我们所做的所有病例，均达到优良水平。总的来说，用碘海醇进行的CT增强扫描的图像质量是优良的。
综上所述，碘海醇安全性好，图像质量优良，是一种理想的CT增强用的非离子造影剂。
参考文献
[1]陈炽贤.实用放射学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998，11，12
[2]张俊英.碘海醇致急性肾衰竭1例，[J]实用放射学杂志，2009.5（16）：63
[3]马从凤.CT增强扫描检查中碘过敏反应的观察与处理，[J]2004.4(1):38~39
[4]程琴华，谢丽萍，许孟君.CT增强扫描检查时对患者的观察与护理，[J]实用放射学杂志，2008.04（15）1323
[5]AnellG,JweedieMC，WestCR，et al The current statue of reactions of initraverlours contrastm edia [J].Lnverest Radiol 1980.15(1):29.
[6]李双贵，李继福，陈玉国等，离子型造影剂泛影匍胺碘过敏试验对非离子型造影剂优维显临床不良反应的预测价值[J].中国医学影像技术，1999，15（9）：700.
