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【摘要】目的：针对胆道手术后T型管的护理措施进行总结，介绍护理T管的体会和经验，探讨T管引流的护理要点、重要性及注意事项。方法：对本院2009年7月至2010年6月期间57例胆道术后行T型管引流患者的临床资料进行分析研究。结论：临床治疗57例患者全部治愈出院.结论：对T型管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】胆总管术后；T型管引流；护理
文献综述
胆管手术是普外科常见手术，T型管引流术是胆管手术后一项重要的治疗措施。应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，能够起到减压和支撑作用，有效防止胆道狭窄、梗阻及胆汁淤积等并发症的发生，因此，护理工作者做好T型管引流的护理十分重要。现将本科57例患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组胆管术后T型管引流病人57例，其中男性37例，女性20例，年龄35-62岁，平均46岁；胆管结石20例，胆囊癌11例，胆囊炎17例，急性化脓性胆管炎8例，胆总管损伤修复1例。
2 护理措施
2.1心理护理 鼓励患者保持心情愉悦和乐观的情绪，正确对待疾病和预后，讲解有关此类疾病的成功例子，缓解患者恐惧、焦虑的情绪，让患者主动的配合护理和治疗，积极投入其中，提高生活质量。
2.2妥善固定引流管 引流管的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏。因此工作中要细心周到的护理和高度的责任心，并指导患者的家属严密看护，大家一起注意整个引流装置的密闭和畅通。T型引流管一端用胶布固定于皮肤上，另一端接无菌引流袋，并尽量不将T管固定于床上，以免病人活动或翻身时将引流管拉脱、弯曲、打折等，教会患者家属如何移动引流管。对意识不清或不合作者应采取相应约束措施。
2.3保持T型管引流通畅 T型管不得受压、扭曲、弯折等，经常挤压引流管以调整压力，保持其通畅。挤压时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出[1]。平卧时T型管高度不能高于腋中线，站立或下床活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流造成逆行感染。另外引流袋的位置也不能太低，太低可使胆汁流出过多，影响食物的消化吸收，从而影响食欲，造成患者营养不良。这样就要求我们在宣教的时候应该向患者讲解放置T管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。如T管或胆管被泥沙样结石阻塞，可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗,也可采用低压、脉冲式冲洗，同时观察患者有无肝区疼痛，冲洗后尽量将稀释液抽出，冲洗过程应严格无菌操作。［2］
2.4认真观察、记录注意观察引流液的量、性状、颜色。术后胆汁引流的量一般由少到多，再由多到少，术后1-2天引流量约为100-250ml/d，这与术前总胆管被结石或炎症组织阻塞，总胆管内压力增高，影响胆汁分泌。后期胆汁又由多至少，可逐渐减少到200ml/d，这与胆总管下端炎性水肿消退、胆汁能排出十二指肠有关。若胆汁突然减少，应与医生联系，并查找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞等，并做相应的处理。
2.5T管周围皮肤护理 严格无菌操作，每日清洁消毒T型管周围的皮肤，并覆盖无菌纱布或用无菌透明敷料贴贴在T管周围，如有胆汁渗漏，应及时更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。
2.6 拔管护理 患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将T型管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，夹管后要经常巡视，如有腹胀、腹痛、呕吐等情况及时放开引流。T型管留置时间一般为术后2周左右，当胆总管下端通畅可做拔管准备。拔管前应给予患者心理护理，向其解释说明，以取得合作。拔管后注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征等情况，观察有无胆汁渗出及胆汁外漏的发生。
2.7拔管后护理 拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时，不宜立即运动，24小时内应减少活动，卧床休息。同时注意观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等情况。每日予腹壁造瘘口换药，必要时用凡士林纱布填塞，一般2-3天可自行愈合。
3小结
引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分[3]，重视胆道术后患者T型管引流的护理是胆道手术后患者康复的关键环节，保持T型管引流通畅可减少和预防术后并发症的发生。因此术前及术后均应制定出切实可行的护理计划、加强基础护理、密切观察患者病情变化、预防并发症发生等综合护理措施，早期密切注意观察T型管引流情况以及大便与尿液的颜色、量和黄疸的变化，有无腹膜刺激症状等，及时向医生汇报患者病情变化，严格掌握拔管指征，促进患者顺利渡过术后恢复期。饮食护理也相当重要，平时要注意饮食，指导患者规律饮食、不暴饮暴食，勿进食刺激性食物，宜进食低脂清淡易消化的饮食，劳逸结合，保持心情愉悦，情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作，早日康复出院。
参考文献
[1]刘萌，魏瑛琪. T管引流的护理现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(6)：1194-1195.
[2]陆柳学,胆石症术后T行管引流的护理[J]. 广西医科大学学报，2000，6(17):419-420.
[3]孙秀东，王毅. 胆总管术后T型管引流的护理体会[J]. 黑龙江医药，2007，30(3)：69.
