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【摘要】通过对剖宫产后中期妊娠孕妇 28 例引产的护理临床资料进行回顾性分析，总结疤痕子宫中期妊娠中孕引产的护理经验。 【关键词】疤痕子宫；孕期引产
1资料与方法
1.1 一般资料
28例疤痕子宫中孕引产的患者年龄25~38岁，孕龄20~28周，均有剖宫产史，剖宫产距引产时间1~6年，平均2年，其中2 年者9例。引产前做好相关检查确定无引产禁忌证。
1.2 方法
嘱患者排空膀胱，平卧，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。穿刺点一般选择宫底与耻骨联合中点肢体侧，避开疤痕，用9号穿刺套针垂直刺入腹壁，当有落空感时，抽出针芯，接上空针。抽出羊水时证实刺入羊膜腔内，缓慢注入利凡诺药液100mg。注射完毕时针芯插入套管内，拔出穿刺针，针眼用无菌纱布覆盖。利凡诺注射后(24~72h)出现规则宫缩，内诊颈管消失，宫口开大1~3cm，静推地西泮10mg嘱患者平卧，专人护理，严密观察产妇的生命体征宫缩、产程进展及有无子宫先兆破裂征象。
2观察与护理
2.1 用药前护理
详细了解上次剖宫产、孕产次、及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高度及胎方位，进行妇科检查了解骨产道、软产道，并做好各项化验检查。用温和的语言关心、贴产妇、讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，让其明白这也是正常分娩的经历，不必紧张，同时减轻产妇的焦虑恐惧心理，以积极态度配合医护人员做好分娩准备。同时介绍避孕、节育措施。
2.2 产程护理
1）产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度。有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。指导孕妇宫缩间歇时充分休息，鼓励进食，增加能量，保持足够精力完成分娩。2）对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，催产素应从小剂量开始（2.5u+5%葡萄糖500ml），每分钟8滴根据宫缩每 30 分钟调整 1 次 增加浓度不超过10u，滴速每分钟不超过30滴，直至有规律宫缩，强度中等，若出现宫缩过强立即停止滴注。3）当宫口开至2~3cm、宫缩较强时，遵医嘱静脉推注地西泮速度不宜太快，一般不少于5min，如速度过快可引起心血管抑制及呼吸骤停。4）人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征。指导产妇正确使用腹压，并同时做好保护会阴准备，防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。5）不宜过早牵拉脐带，中孕脐带过细易发生断裂致出血，盘娩出后及时给予缩宫素。宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，次妊娠易发生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行宫腔检查清除残留物。对胎盘粘连者进行人工剥离胎盘术，术中注意瘢痕处胎盘植入的可能 ，避免强行剥离，剥离困难并出血多时立即停止徒手剥离胎盘，迅速建立静脉通道输液、输血、吸氧、保暖、严密观察生命体征变化直至脱离危险期。
2.3引产后护理
产后于产房观察 2 小时，注意产妇生命体征、宫缩及阴道出血情况。返回病房后，提供安静舒适的休养环境休息。继续观察子宫复旧及阴道出血情况，督促产妇饮水，产后 4~6 小时协助排尿，防止尿潴留。做好卫生宣教，每日擦洗会阴2次，及时更换会阴垫，防止发生感染。对于有泌乳者遵医嘱药物回奶。
3讨论
疤痕子宫妊娠引产虽然安全可行，但毕竟是在病理状态下，其危险性相对较大，且引产方法选择受限制。由于利凡诺引起的宫缩不是自发的，有时宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，可使宫缩乏力，致产程延长，出血增多，因此适时应用缩宫剂可以减少术时、术后出血量。我们认为严密观察子宫收缩、产程的进展，早期发现先兆子宫破裂的征象，防止子宫破裂的发生，正确处理第三产程 防止发生产后出血，是确保母亲健康的关键。
