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[摘要] 目的 对比研究低中度和高度近视两组准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后客观视力、像差、对比敏感度、眩光敏感度的差别,以综合评价术前屈光度对LASIK术后视觉质量的影响。方法 对行LASIK术的66例(132眼)按等效屈光度(SE)分为两组:低中度近视组(68眼),SE0.05);术后3个月内彗差、球差高度近视组高于低中度近视组(P0.05)。(3)术前,两组在空间高频区(18.0 c•d-1)对比敏感度有差异,低中度近视组优于高度近视组(P0.05)。�结论 (1)近视LASIK术后早期的视觉质量低中度近视组优于高度近视组;(2)术后视觉质量的恢复高度近视组慢于低中度近视组;(3)两组术后中晚期均拥有良好的视觉质量。�
[关键词]准分子激光原位角膜磨镶术;像差;对比敏感度;眩光敏感度�
[中图分类号] R778.1
[文章标识码] A
[文章编号] 1671-7562(2009)04-0254-04��
Comparison of visual function after laser in situ keratomileusis between� moderate myopia and high myopia��
JIANG Yun-jia�1,LI Yi-zhuang�2,QIAN Tao�2,WU Zhi-feng�1,SUN Song�1
(1.Department of Ophthalomology,Wuxi No.2 People’s Hospital,Wuxi 214000,China;2.Department of �Ophthalomology,Nanjing Drum Tower Hospital,Nanjing University,Nanjing 210008,China)��
Abstract:Objective To evaluate the effect of diopter correction on visual function after laser in situ keratomileusis (LASIK) by comparing moderate myopia with high myopia.Method Sixty-six patients 132 eyes were divided into 2 groups based on spherical equivalent:moderate myopia group(�-6.00 D,68 eyes) and high myopia group(≥�-6.00 D,64 eyes).Visual activity,aberration,contrast sensitivity and glare sensitivity were measured by phoropter,ARK�-10000 wavefront analyzer,and CSV-1000E with glare respectively.Results (1)Best spectacle-correct visual acuity was better in moderate myopia group before and after LASIK(P0.05).After LASIK,total coma and total spherical aberration were higher in high myopia group(�P0.05).(3)Contrast sensitivity was better in moderate myopia group at spatial frequency 18.0 c•d-1 before LASIK(P0.05).Conclusions (1)The disturbance of visual function after LASIK is more prevalent in patients with high myopia.(2)The visual function recovery occurs slower in patients with high myopia.(3)After a period of recovery time,visual function is found good in both groups.
Key words:laser in situ keratomileusis;aberration;contrast sensitivity;glare sensitivity �
(Modern Medical Journal,2009,37:254-257)��
随着近视准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的广泛开展,临床上发现存在术前屈光度高的人比屈光度低的人术后视觉主诉普遍要多的现象。本实验就是围绕这一现象,通过测量对比低中度和高度近视两组客观视力、像差、对比敏感度(contrast sensitivity,CS)和眩光敏感度(glare sensitivity,GS),综合评价术前屈光度对LASIK术后视觉质量的影响。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象�
选取2006年1月至2006年4月在南京市鼓楼医院眼科进行LASIK术的66例(男39例,女27例)132眼,平均球镜度(-5.57±2.30) D,柱镜度(-0.61±0.53) D。所有病例均符合LASIK手术适应证且自愿做LASIK手术。术前最佳矫正视力均在4.9以上。�
1.2 方法�
按等效屈光度(spherical equivalent refraction,SE)分为两组:低中度近视组(68眼),SE[1]的研究表明,术后低中度近视组(SE[2]的研究指出,LASIK术后的球差和彗差的增加均与获矫量有相关性,即获矫量越大,球差和彗差增加越多。我们的研究术后彗差和球差高度近视组高于低中度近视组也证实了这一观点。分析其原因,可能与随着矫正量的增加,切削深度加深,切削所需的时间相应延长,角膜的不规则性改变也更明显,由眼球细微变化引起的激光偏中心切削的几率更多有关。而其他高阶像差成分两组间差异无统计学意义,未观察到与术前屈光度相关。�
CS反映的是不同对比度条件下对不同空间频率目标的分辨能力,比现存的视功能检测标准――视力表能更全面地评价视觉功能,能更早期发现视觉功能损害。许多研究表明,LASIK术后早期CS下降,但随着时间延长可逐渐恢复。有研究表明部分患者术后较长时间CS较术前还有提高。对不同屈光度组术后CS的变化情况,Hejcmanova等[1]的研究表明,无论低中度近视组还是高度近视组CS均较术前下降,随后逐渐恢复,至术后6个月时,低中度近视组恢复至术前水平。Lee等[3]的研究认为,需要矫正的屈光度不同可引起CS在不同频率上的下降。Donate等[4]的研究认为,术后中度近视组(-6.00～-7.50 D)的CS优于高度近视组(-7.50～-10.00 D)。本研究结果表明,术前高频区CS低中度近视组优于高度近视组;术后早期两组CS均下降,但随时间延长逐渐恢复,其中高度近视组下降更明显且恢复较慢,至术后3个月两组均恢复至术前水平,低中度近视组高频区CS仍优于高度近视组,与术前情况一致。分析LASIK手术对CS的影响因素,有角膜前表面的改变,还有增生的上皮细胞、活化的角膜细胞、细胞外基质引起的光散射等。前者与切削深度和形状有关,后者与切削时间也有一定关系。此外,角膜瓣在高度近视中需要更加弯曲以覆盖切削面,这也可能会改变术后CS的情况[5]。�
GS反映的是失能性眩光造成的视功能下降效应。屈光手术后GS的变化各家报道不一,不同屈光度组术后GS变化的报道少见。本研究结果表明,术前在12.0 c•d-1频率GS低中度近视组优于高度近视组;术后早期两组GS均下降但随时间延长逐渐恢复,其中高度近视组下降更明显且恢复较慢,至术后3个月两组均恢复至术前水平。与无眩光条件下CS变化情况比较,未发现眩光对视功能的明显损害。而临床上存在的术前屈光度高的人比屈光度低的人术后夜间视觉主诉普遍要多的现象,可能与屈光度高的人视功能恢复较慢和不适性眩光(可引起视觉不舒适感,短期内并不影响分辨力和视力)有关。�
[参考文献]�
[1]Hejcmanova M,Horackova M,Vlkova E.Effect of refraction procedures LASIK on various ocular functions (initial results)[J].Cesk Slov Oftalmol,2005,61(3):205-212.�
[2]Oshika T,Miyata K,Tokunaga T,et al.Higher order wavefront aberrations of cornea and magnitude of refractive correction in laser in situ keratomileusis[J].Ophthalmology,2002,109(6):1154-1158.�
[3]Lee Y C,Hu F R,Wang I J.Quality of vision after in situ keratomileusis;influence of dioptric correction and pupil size on visual function[J].J Cataract Refract Surg,2003,29(4):769-777.
[4]Donate D,Denis P,Burillon C.Prospective study of contrast sensitivity and visual effects after LASIK[J].J Fr Ophthalmol,2005,28(10):1070-1075.�
[5]Quesnel N M,John V L,Christian F,et al.Laser in situ keratomileusis for myopia and the contrast sensitivity function[J].J Cataract Refract Surg,2004,30(6):1209-1218.�
[收稿日期] 2009-02-16
