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【摘要】高血压病是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。属于中医的“肝阳上亢”、“肝火”、“眩晕”、“头痛”等范畴，以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为其常见症状，晚期常因心、肾、脑等出现不同程度的器质性损害，还可有相应的各种临床表现。
【关键词】高血压病；中医治法；临床体会
【中图分类号】R544
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555[2007]02-120-02
高血压在发病过程中有着由实转虚的规律性，开始多属阳亢型，继之阳亢伤阴耗液，多表现为阴虚阳亢型。阳损及阴，阴损及阳，终则阴阳俱损，转为阴阳两虚型。病程日久，累及心脾，血运不畅，属于气滞血瘀型。此乃高血压病由实转虚的一般规律。在临床治疗中要全面分析，细心诊察，辨证施治，注意标本缓急，调动病人的积极性，减少不必要的思想负担，起居有常，饮食有节，再配合药物，方收捷效。高血压病虽以实居多，但久病气血虚弱，虚证或本虚标实亦不少见，临床中治疗此证不可一概用泄实之法，要辨证施治。虚则补之，实则泄之，一般初期阳热亢盛多用寒凉药以泻肝经实火，后期阴液亏损多用甘温或甘寒药物以益其阴液。若辨证准确，选用上述相应方法灵活运用、灵活变通，必会获得满意的疗效。
高血压病的证型分类是相对的，有的病人可以归纳为一个证型，有的病人可以兼夹二个证型。证型是有阶段性的，这个阶段是一种证型，过了一个阶段，由于体质演变、药物作用等，变成了另一种证型，治疗时不可拘泥于一证一方，也不可机械地只用一个治法。同时，还须注意辨证与辨病的结合问题。首先要辨证准确，这是一个前提。再次，现代中药药理研究确定有降压作用的中药有数十种，分散在各个药物类型中，如平肝潜阳的白蒺藜、钩藤、石决明；活血化瘀的丹参、当归等；养阴类的白芍、首乌、葛根等；利尿类的车前子、泽泻等。治疗用药时，对基本证型进行一般论治，又根据有降压作用的中药属性，选择与辨证分型相吻合的中药，可以更有效的降压[1]。
现将笔者在临床实践中对本病的治疗方法概述如下：
1平肝泻火法
高血压初期，由于肝热炽盛，上冲头目，症见眩晕耳鸣，头痛而胀，面红目赤，口苦咽干，每因烦劳或恼怒而头痛头晕增剧，急躁易怒，少寐多梦，心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦。治宜平肝泻火。如以头晕、面赤、口苦为主者，可选用龙胆泻肝汤加减；如以头晕、耳鸣、耳聋、神志不宁甚或惊悸、便秘为主者，可选用当归龙荟丸以泻肝经实火：若头痛、眩晕重者加石决明、珍珠母、龙骨以镇潜肝阳；口干舌燥者加花粉、石斛、玄参以养阴泄热。
2平肝息风法
肝热过盛、热极生风，引起肝风内动。表现头痛、头晕、目眩耳鸣，且头重脚轻、站立不稳、行走欲仆、肢体麻木、双手颤抖，甚则可有抽搐、痉挛等表现，舌质红、脉弦数。治宜平肝熄风，可用天麻钩藤饮加减。为增强平肝潜阳之力，方中尚可伍以菊花、夏枯草、白蒺藜等。若偏于火盛者，兼见目赤、苔黄燥、脉弦数，可加龙胆草、丹皮以清肝泻热。
3燥湿祛痰法
本法适于症见眩晕、头重如蒙、胸闷恶心、心悸少食多寐、苔白腻、脉滑者。治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤加减。若痰郁化火，症见兼头目胀痛，心烦而悸、口苦、舌苔黄腻、脉弦滑者，宜温胆汤加黄连、黄芩以化痰泻热；若眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石以降逆，并重用茯苓，加泽泻、车前子等利湿药，使痰湿从小便而出；若脘闷不食可加白蔻仁、砂仁以化浊醒脾开胃。
4育阴潜阳法
症见头晕目眩、面赤耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、头重脚轻、腰膝酸软、五心烦热、舌质红、苔薄、脉弦细而数，治宜育阴潜阳，黄连阿胶汤加减；若肝阳亢盛而眩晕重者，可加天麻、钩藤、石决明、地龙以平肝潜阳；阴虚大便干者，加当归、胡麻仁、柏子仁润肠通便。
5滋补肾阴法
此症阳亢的表现已不突出，主要表现肝肾阴虚。症见头晕眼花、耳鸣耳聋、失眠健忘、腰膝酸软、遗精疲乏、小便自遗、烦热盗汗、舌光红无苔、脉细数。治宜滋肾补精，左归丸加减：若阴虚内动症状较甚者，可酌用知柏地黄汤或六味地黄丸。
6温肾助阳法
此法适用于高血压病继发的肾功能障碍类型。症见头晕目眩、耳鸣、腰膝冷痛、全身乏力、喜温恶冷、两足痿弱、下肢浮肿、小便不利或夜尿频频、精液清冷、舌淡胖少苔、脉虚弱无力。治宜温补肾阳，肾气丸或右归丸、附子汤加减。
7滋补心肾法
此法适用于高血压性心脏病，症见头晕耳鸣、腰膝酸软无力、心慌气短、心胸闷胀、舌光少苔、脉结代。根据中医理论“损其心者，调其营卫”。治宜滋补心肾，可用炙甘草汤加减或加减复脉汤加减。
8育阴助阳法
兼有肾精不足及肾阳亏虚两种症侯者，治宜补阴助阳，二仙汤加减。若症见手足心热、口燥咽干，舌红少苔、脉细无力，加石斛、构杞、女贞子、龟板；若有畏寒肢冷、乏力便溏、尿清长、舌淡、脉沉细，加鹿角胶、杜仲、肉桂。
9补益心脾法
症见眩晕动则加剧、劳累则发、多梦易醒、心悸健忘、倦怠神疲、饮食无味、面色少华、舌淡苔薄白、脉细弱。治宜补心脾、益气血，归脾汤加减；若心血不足偏重者加熟地、自芍、阿胶以养心血，失眠较重者加五味子、柏子仁以养心神，或加合欢花、夜交藤、龙牡以镇静安神；若脾失健运、大便溏泻，可酌加茯苓、山药、神曲等；若血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车，并重用黄芪、党参以补气生血。
10活血化瘀法
此症每于精神受到刺激时明显加重，头晕头痛、口苦咽干、烦躁易怒、大便秘结、口唇及眼眶四周青紫、舌紫暗、舌边尖有瘀斑或瘀点、脉弦涩，治宜活血化瘀，方选通窍活血汤加减。若久病气血不足宜加当归、地黄、黄芪、党参以补血益气；头晕头痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙等。
讨论
治疗高血压病，应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。对高血压病可能出现的眩晕、头痛等20多个常见症状，中医称之症侯。如肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿壅盛，阴阳两虚等证侯进行辨证论治，往往能取得较好的改善证侯作用，并能间接达到降压的目的。症状、证侯虽得到较好的改善，但血压降得往往不理想。不少医师不掌握或不熟悉中药降压的科研成果，甚至在辨证论治的处方中用上1-2味升压药，升降抵消事与愿违。我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等70多种具有降压作用的中药，在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。在中医辨证、西医辨病治疗高血压病及合并症时，应尽量选用既对证又降压的中药，少用只对证不降压的中药，尽量避免使用升压的中药。降压药配降压药，做到降降结合，防止升降抵消。还要学会一药多用，如用天麻既治眩晕又降压，可做到一举两得。用川芎既治头痛又降压、改善微循环做到一举三得。高血压病人需要长期服药，所选药物更应要安全有效，才能达到我们的治疗目的。
