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【摘要】目的提高对胰腺囊腺癌CT表现的认识，评价CT的诊断价值。方法回顾性分析4例经手术或活检病理证实的胰腺囊腺癌的CT表现，CT检查包括平扫和增强扫描。结果CT平扫4例均呈囊性低密度肿物，囊壁较清楚。病变位于胰头部1例，胰体、尾部3例，最大病灶为5．6cm×6．8cm位于胰头，最小者为3．0cm×3．1cm在胰体部，病灶呈圆形1例，类圆形2例及分叶形1例。CT值1．1HU～28．2HU。2例囊内见线状分隔，2例囊壁厚薄不均并见壁结节。1例囊壁弧形钙化伴囊内结节状钙化。增强后囊壁、壁结节及囊内间隔不同程度强化。1例胰头病变推压十二指肠及下腔静脉，1例肝内见囊性转移状。结论CT检查能全面地显示胰腺囊腺癌的特征性图像和血管侵犯及远处转移的情况．为正确诊断与合理治疗提供了可靠的影像学依据。
【关键词】胰腺：囊腺癌：体层摄影术：x线计算机
【中图分类号】R575．6
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555[2007102-115-02
随着CT检查技术的进展，对胰腺囊性病变的显示有了很大提高，从而对不同病因的胰腺囊性病变进行较明确的影像学诊断成为可能。胰腺囊腺癌颇少见。现将我院2003年-2006年间搜集经手术或活检病理证实，CT表现较典型的4例胰腺囊腺癌报告如下。
1材料与方法
1．1一般资料男1例、女3例。年龄44-67岁。临床表现为左上腹胀痛3例，无意中发现腹部包块1例。4例均无胰腺类病史。实验室检查无异常。
1．2 CT检查应用Emotion螺旋CT机，常规空腹，扫描前30min口服1％-1．5％，泛影葡胺500ml，检查前5min再口服200～300ml充盈胃肠道。扫描范围自膈面向下至十二指肠水平段。扫描采用软组织模式，胰腺区用层厚层距5mm，必要时可用3mm或2mm层厚、层距扫描。平扫后作增强扫描，经肘静脉用高压注射器以3ml／s的流率注入100ml非离子型对比剂(碘海醇，300mgI/ml)，延迟20～25s，60～65s行动脉期，门静脉期增强扫描。
2结果
4例胰腺囊腺癌的主要CT表现是低密度囊性肿物。
肿瘤部位与大小：病变发生在胰头部1例，由3个较大的囊组成。病灶位于胰体、尾部3例。最大病灶为5．6cmx6．8cm位于胰头，病灶最小者3．0cm×3．1cm居胰体部。
肿瘤形态、密度及囊壁：瘤灶呈圆形1例，类圆形2例，分叶状1例，平扫囊内CT值1．1HU～28．2HU。2例囊内见线状分隔(图1、2)。囊壁均较清楚。2例囊壁厚薄不均伴突向腔内的乳头状壁结节(图3)。1例见囊壁呈弧形钙化及囊内结节状钙化斑(图4)。增强扫描见囊壁、壁结节及囊内间隔显示不同程度强化，病变囊性部分不强化。
病变与胰腺的关系：2例病灶与正常胰腺交界区呈杯口样压�，病变位于胰头时使胰腺受压变短。1例显示囊性病灶略突出于胰腺轮廓之外。1例体积较大的病变，其胰体，尾萎缩伴胰管扩张。
病变周围侵犯及远处转移：1例胰头病变使十二脂肠降部内缘和下腔静脉前缘受压，1例胰尾部病变累及左肾前筋膜使之增厚(图2)。1例见肝内有囊性转移灶(图2)。
图1：CT增强扫描胰尾部椭圆形囊性肿物，约4．0cm×6．0em大小，不规则增厚的囊壁及囊内线状分隔均有强化。
图2：增强扫描胰尾部见3．5cm×4．8cm类圆形囊性肿物，厚薄不均的囊壁及囊内线条样分隔显示增强，左肾前筋膜增厚，肝脏周边多个囊性转移灶。
图3：增强扫描胰体尾后方4．0cm×5．0cm囊性肿块，壁不规则增厚伴乳头状壁结节突向腔内。
图4：平扫胰体后方3．2cm×5．0cm分叶状囊性肿物，囊壁部分条形钙化及囊腔内形状不规则钙化。
3讨论
胰腺囊腺癌系较少见的胰腺低度恶性肿瘤，约占胰腺原发性恶性肿瘤的1％[1]。它起源于胰腺外周的导管上皮[2]。近年多认为胰腺粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌只是发展的不同过程。粘液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜在的恶性肿瘤，因而很难将两者区分开。患者以女性多见，病变发展缓慢。临床症状不典型，多以上腹部不适、疼痛或无意中发现中上腹部包块而就诊。胰体、尾为其好发部位。
CT表现能充分反映本病的大体病理情况。平扫见圆形或卵圆形以囊性为主的肿块，被薄层正常胰腺组织包绕或局限性突出胰腺表面。瘤体一般为大单囊，少数为几个较大的囊组成。本组病灶均>3cm。囊内充满粘液，囊内可见菲薄的线状分隔[3]。本组2例显示囊壁厚薄不均，并见囊壁上有突入腔内的乳头状结节。囊壁不规则增厚且有壁结节突向囊腔为恶性征象的典型表现。CT还能发现囊壁弧形和囊内的结节状钙化，本组仅见1例。钙化常无特证性，难以根据钙化作出定性诊断。体积较大的瘤灶可使邻近的正常胰腺组织呈杯口状受压，本组有2例。增强扫描显示囊壁及壁结节有强化。平扫囊内分隔有时不清楚，增强后则易于显示。肝脏转移时表现为大小不等的囊性占位，本组见1例。总之，CT能全面揭示本病的特征性图像和周围侵犯及远处转移情况，为确诊及治疗方案提供了可靠的影像学根据。由于本病较少见，因而必须在排除胰腺及胰周其他囊性病变的基础上方能作出诊断。需与下述病变鉴别。胰腺假性囊肿：均有胰腺炎病史，CT表现为囊肿通常位于胰周，壁薄而均匀，无壁结节及分隔，不强化。胰腺癌囊变：坏死囊变区边缘较模糊，无明确囊壁，与正常胰腺分界不清。胰腺浆液性囊腺瘤：为良性病变，一般不恶变。由多数直径
