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【摘要】 目的 分析十二指肠损伤患者的临床特点及治疗措施。方法 回顾本院10年来收治十二指肠损伤11例患者临床诊治经过。结果 11例中并十二指肠瘘，胰腺瘘3例，伤口感染2例，死亡1例（延误诊断，死于多器官功能衰竭）。结论 行CT、X光片作出诊断，早期进行修补加胃十二指肠、空肠造瘘，使十二指肠处于低压状态，有利于愈合，并发胰腺损伤应用生长抑素8肽或14肽可预防胰瘘的发生。
【关键词】 十二指肠损伤；临床特点；治疗
作者单位：515700广东省饶平县新丰中心卫生院
十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。本院1998-2007年共收治十二指肠损伤11例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中2例为外院术后合并漏而转本院。4例并发急性胰腺炎，合并休克2例，其中7例有并发其他器官损伤。
1.2 手术方法 十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术3例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8例。
1.3 术后并发症与预后 治愈10例，死亡1例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘3例，伤口感染2例。
2 讨论
2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。本组降部损伤6例，占55.5%。
2.2 十二指肠损伤的诊断 十二指肠损伤按Lucas分四段，I级损伤：十二指肠壁内血肿。挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。Ⅱ级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。Ⅲ级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。Ⅳ级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。本组有2例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故1例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠瘘及MOSF死亡。所以在剖腹探查中发现十二指肠壁有血肿及横结肠系膜有血肿，尤其有胆汁污染的上腹脏器，均因行十二指肠探查必要时行Cattell的方法，即沿回盲部和升结肠外侧切开腹膜，将小肠连同右半结肠向内上方掀起，直达肠系膜血管根部可探查十二指肠第三、四段，术中可向胃管内注入美蓝或气体观察术野是否有美蓝外溢或气泡，寻找十二指肠损伤处，辅助床边X光检查或术前CT检查，可发现脊柱及各脏器损伤否。
2.3 十二指肠损伤治疗 原则上以简单又解决问题术式。十二指肠损伤早期多单纯修补、胃管十二指肠减压加腹腔引流，术后禁食时间长些，多1~2周，有合并胰腺损伤者， 术后都给予8肽生长抑素或14肽生长抑素静滴。我们认为术中加空肠造瘘，术后肠功能恢复尽早给予肠内营养，既省钱，又可保证修补处不再发生瘘。
2.4 术后并发症治疗 防止修补后出现瘘是最重要一环。故术中胃十二指肠、空肠造瘘是很重要的。可使十二指肠处于低压状态，有利伤口愈合。同时腹腔充分引流，有效控制腹腔内感染，防止并发症，有胰腺损伤，应按急性胰腺炎治疗，空肠造瘘，采用TPN法营养支持，抗感染及生长抑素使用，减少胃液、胰液、小肠液分泌，加速瘘愈合。对于明显腹膜炎的十二指肠瘘，则应尽早采取手术治疗。
参考文献
［1］ 庄晓明.十二指肠损伤的诊断与治疗.中国临床医药，1995，（6）：182.
