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【关键词】 血液透析;急性并发症;护理 作者单位：463000河南省驻马店市中心医院感染性疾病科 血液透析治疗过程中有多种并发症,影响血液透析的正常进行,有些并发症是严重、致死的,如不及时发现及采取有效措施会直接威胁患者的生命。及时发现、及早采取有效措施,可降低死亡率。为此,护理人员应加强对血液透析过程中并发症的认识。对血液透析患者应及时做好准确、全面的护理评估,以降低血液透析急性并发症的发生。现对血液透析中急性并发症的护理体会总结报告如下。
1 血液透析中并发症的分析
1.1 血液透析中的低血压 低血压是最常见的并发症, 即平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上,或收缩压降至90 mm Hg以下,其发生率为10%~30%。主要症状出冷汗、恶心、呕吐,重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、眼前发黑,腹痛,一过性意识丧失,甚至昏迷。
1.1.1 血液透析中的低血压原因 ①血容量过度下降 ,超过组织液回流入血速度;②超滤量过多超过心血管的代偿,透析患者有效循环血容量不足；③血管收缩不良:老年动脉硬化,糖尿病血管病变;④透析前服用降压药,透析液温度偏高,血管扩张；⑤透析中心脏收缩和舒张功能异常,可由低钙透析液或醋酸盐透析液等引起；⑥患者在透析中由于清除肝素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,驱使水分移向组织间液或细胞内,有效血容量减少,导致血压下降;⑦醋酸盐的毒性作用、植物神经功能紊乱、透析膜的生物相容性等都对血压有影响。
1.1.2 护理 采取头低脚高位,停止超滤,减慢泵的流速,吸氧,必要时快速补充生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml输血浆和白蛋白,同时应结合病因及时处理。
1.1.3 预防 ①合理评价患者的干体重；②立即减少或停止超滤,减小血流量。尽快补充血容量。对休克并心衰、肺水肿的患者,可予以强心、升压治疗；③控制脱水速度,防止脱水过量.低盐饮食、减少透析间期水分的摄入量；④透析过程中进行血容量监测,当血容量下降过多时应终止超滤脱水；⑤纠正贫血,增加组织灌注；⑥提高外周血管张力；⑦改变透析模式,对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、血液透析滤过［1］；⑧加强对生命体征的观察。 出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤, 必要时给予升压药物或结束透析。合理使用降血压药物。
1.2 血液透析中的高血压 少数患者在透析过程中血压有所升高,透析高血压的病因尚不完全清楚。
1.2.1 常见原因 ①透析前已有高血压,透析中血压更加升高；②水钠潴留容量负荷过重,肾素活性过高所致,③精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多等；④失衡综合征；⑤透析液；⑥正在使用抗高血压药物的患者,如果透析中发生高血压,必要时可使用静脉抗高血压制剂,以防发生脑血管意外［2］。
1.2.2 预防 ①让患者知道自己的干体质量;②严格控制液体的入量；③医嘱合理使用降压药物；④低钠饮食。
1.3 肌肉痉挛
1.3.1 常见原因 过度超滤,使用低钠透析液。多发生在透析的中后期,老年人多见。
1.3.2 护理 对透析间期体重增长过多的患者,增加透析次数和时间, 减慢超滤速度,静脉输注生理盐水100~200 ml、高渗糖水或高渗盐水。
1.4 失衡综合征
1.4.1 临床表现 轻者表现为头痛、恶心、呕吐、困倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高;重者表现为癫痫发作、惊厥、甚至昏迷。
1.4.2 护理 可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10 ml静脉推注,或静脉滴注白蛋白,必要时给予镇静剂及其他对症治疗。
1.5 心律失常
1.5.1 主要原因:患者原有心脏病史应激诱发等。
1.5.2 护理 积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入,香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多,低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡［2］。
1.6 凝血症状
1.6.1 原因 血流量过小,肝素用量不足,手臂外露血管收缩造成回流障碍。
1.6.2 护理措施 须保持循环管道通畅,要严密观察血流量,有高凝倾向的患者可适当增加肝素用量。可适量增加患者饮水量,在透析中注意肢体保暖。
3 讨论
随着血液透析技术的进展,并发症仍是透析患者的主要死亡原因。在血液透析过程中,急性并发症的发生,重者可危及患者的生命。因此护理人员应加强对血液透析过程中并发症的认识。对血液透析患者应及时做好准确、全面的护理评估,熟悉血液透析患者的性格特点、病情变化、干体重及有可能发生的并发症。同时应密切观察透析中可能出现的各种并发症,提高透析质量。患者情绪低落、失望,常伴睡眠障碍,食欲减退,口干、嗜水、便秘等［3］。护理人员要耐心、细心,做好思想指导工作,教育患者正确认识疾病,同时做好其家属的思想工作。对血液透析治疗的患者,不仅要给予舒适的环境,良好的治疗方案,更重要的是给予患者同情、关怀和鼓励,使患者建立治疾病的信心, 以乐观饱满的情绪配合医务人员治疗疾病。
参考文献
［1］ 吴红艳.血液透析常见急性并发症的处理.医学理论与实践,2008,21(6):681-682.
［2］ 朱艳秋.血液透析急性并发症的观察及护理和体会.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(16):2044.
［3］ 段新荣,尹凤锦,肖颖.血液透析中的临床护理体会.中国现代药物应用,2008,2(13):99-100.
［4］ 吴映华,吴南娇.血液透析急性并发症的观察及护理.实用医技杂志,2007,14(3):366-367.
