【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
【摘要】 目的 探讨护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法 将76例住院的慢性乙型肝炎患者随机分成实验组和对照组各38例。观察组接受制订的护理干预,对照组按常规护理�观察和总结两组的结果并比较分析。结果 护理干预后,实验组患者治疗依从性明显高于对照组,两组比较,具有显著性差异(χ�2=9�207,P0�05);出院后对照组复发率显著高于实验组,差异有统计学意义(χ�2=3�934,P0�05), After discharge recurrence is significantly higher than test group in contrast group, differences were statistically significant (χ�2=3�934,P0�05)。�
1�2 方法 对照组按常规予以治疗护理;实验组除常规治疗护理外,由专人负责实施全程护理干预。�
1�2�1 入院时进行入院指导 入院第1天介绍环境设施的位置、使用方法,作息、安全、探视制度,联系主管医师,建立朋友式人际关系。入院第2天向患者说明检查的目的、意义、注意事项、配合要点、并与各有关科室联系,接送患者指导各项检查。�
1�2�2 心理干预 护理人员重视患者的主观心理感受,加强与患者的交流与沟通,了解患者对慢性乙肝诊断和治疗的理解程度,清楚患者的想法,治疗障碍及其对坚持治疗益处的认识,同时将爱心传递给患者,体现医护人员对患者的关心、同情和尊重,以取得其信任。近年研究显示,心理社会因素与HBV的发生、发展及预后有关��[3]�。由于本病为慢性传染病,许多患者在得知自己患病后陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中,甚至出现典型的焦虑、抑郁症状,CHB患者心理问题较为普遍,已明显影响其生活质量与疾病的程度。针对发现的问题,应采取有效的措施,如对于症状较轻者,采用集体正面心理疏导为主,帮助患者保持较适宜的心理状态;可把住院患者组织起来,由护士通过健康宣教的形式讲解有关乙型肝炎的相关知识,让患者正确对待疾病,教会家属掌握有关消毒隔离的常识;让患者家属接种乙肝疫苗;组织患者共同参与群体交流,并安排个别有明显疗效的患者为其他患者做现身说法;同病室的人互相帮助,使患者从失望中走出来;对于已有明显障碍的患者,护理人员可根据个人具体情况,耐心倾听患者的叙述与体验,一起进行分析,找出心理症状发生的原因,并指导和教育患者有关心理放松治疗的技术,同时应鼓励患者积极参加适当文体活动来充实业余生活。�
1�2�3 提高对疾病的认识,改善不良生活方式 根据患者的兴趣和需求制定具有个体化的健康教育计划,向患者个别讲解什么是乙型肝炎,乙型肝炎的临床表现及注意事项,生活方式对乙型肝炎病情的影响,药物名称、种类、作用、方法及其副作用,同时将个别指导和集体讲解、提问、讨论、阅读资料相结合;向患者讲解乙型肝炎的并发症及其危害,同时给予个别指导,以提高他们对疾病的认识;许多患者有不良饮食习惯,饮酒、吸烟等,也有资料显示不良的生话方式在疾病的发生、发展以及乙肝病毒传播方面起着重要的作用,向患者讲明利害关系,逐步帮助其纠正不良的生活方式。�
1�2�4 充分发挥社会支持系统 家属、亲友、医疗人员在治疗隔离期间,帮助他们处理好疾病与工作学习的关系。使他们能获得来自家庭、亲戚、朋友的真诚关爱,对生活、事业充满信心,减轻焦虑心理状态,同时,帮助患者广泛地寻求社会支持,组织一些健康教育项目,提高患者的情绪自控力,使患者了解负性情绪对疾病的影响,学会自我心理保健和松弛训练,如倾诉、注意力转移或深呼吸训练,缓解心理压力,纠正不良情绪,保持心理环境的稳定,同时医护人员应对患者的处境深表同情和理解,鼓励患者之间互相交朋友,向患者家属介绍CHB的发病原因、传播途径、转归、以及治疗新进展和一些成功的例子,配合家属和单位安排好患者的生活与工作,解决好医疗费用问题,嘱家属定期探视,减轻患者的焦虑情绪。�
1�2�5 出院指导 告知出院后如何坚持良好的饮食习惯,怎样继续用药及说明定期检测肝功能的时间,同时发放并讲解患者出院指导小册子。建立患者随访登记卡,根据患者的具体情况及时提醒和督导患者遵照医嘱服药,并在l周内电话随访患者出院后是否按医嘱服药,同时进行健康教育,内容有:适当休息、生活规律、合理饮食、禁忌烟酒、监测病情、定期复查和保持心情愉快等。对不按时复诊者给予电话督促,并每个月通过电话及在患者复诊时了解患者遵医情况,给予针对性指导。�
1�3 效果评价 两组患者均于实施护理干预前、干扰素治疗9个月后及拉米夫定治疗12个月后进行遵医行为调查。遵医行为测量采用自行设计的CHB患者抗病毒治疗遵医行为调查问卷表,由专家审定,内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。能执行7项以上者界定为完全依从;不能完成任何一项内容者界定为不依从;介于两者之间定为部分依从。复查肝功能,转氨酶连续3次正常为好转出院。出院后复查转氨酶升高,在100 U/L以上,需要再次住院治疗者为复发。�
1�4 统计学方法 两组患者治疗依从性和出院后复发率比较采用χ�2检验;两组间住院时间用平均数±标准差(x±s)表示,进行U检验。以P0�05);护理干预后,实验组患者治疗依从性明显高于对照组,两组比较均有统计学意义(χ�2=9�207,P0�05)。�
2�4 两组出院后半年内复发率比较 从表3可见,对照组复发率显著高于实验组,差异有统计学意义(P0�05),但依从性好的观察组出院后复发率比对照组要低,具有统计学意义(χ�2=3�934,P
