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【摘要】 目的 探讨超声在妇科急腹症的诊断价值。方法 应用超声对120例妇科急腹症进行诊断并经临床或手术证实。结果 超声诊断正确率94.17%，其中宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转分别为97.5%、80%、96%、60%。结论 超声诊断在妇科急腹症中占重要地位，其声像图有相似之处，需结合临床进行分析和鉴别。
【关键词】 妇科急腹症；超声诊断
1 资料与方法
本组230例急腹症患者，年龄18～55岁，平均28岁。临床表现均有下腹疼痛不适，但又各有其不同的特点。使用SSD-1200型B超诊断仪，探头频率为3.5 MHz，在膀胱充盈良好的条件下。按常规扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送化验，以明确积液性质。结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
2 结果
妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。
2.1 宫外孕 宫外孕80例，诊断正确率97.5%（78/80）。患者有停经史及不规则阴道出血史，临床表现为无明显诱因，下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛，伴下腹部坠胀、晕厥，严重者可伴不同程度休克。腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，盆腔宫颈举痛、子宫漂浮感、尿或血HCG检查阳性。声像图表现为：①子宫正常大小或稍大，宫内膜线部分回声增强、增宽、增粗，宫内未见囊状回声，部分患者可见梭形无回声。结构呈。假孕囊”样，位于官腔中央，单环状。②附件区或盆腔内见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，宫外孕即可确诊。③子宫一侧见不规则混合性包块。④盆腔或腹腔内有液性暗区，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。
2.2 黄体破裂 黄体破裂10例，诊断正确率80%（8/10）。患者无停经史，腹痛出现在经前，如出血量少、腹痛可逐渐减轻、消失；出血量大，全腹痛明显.并逐渐转变为持续性下坠痛，常有阵发性加剧，伴恶心、呕吐、肛门坠胀及休克征象。有压痛、反跳痛。以患侧为甚，一般无肌紧张。双合诊宫颈有举痛，子宫正常大，有时可触及增大的卵巢并伴压痛，一般无包块。尿或血HCG检查阴性。声像图表现为：①子宫正常大小，宫内膜为经前期增厚改变。②附件区见不规则混合性包块。③盆腔见大量不规则液性暗区，阴道后穹窿穿刺抽液为不凝血液。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转5例，诊断正确率60%（3/5）。患者突然出现的下腹部绞痛，下腹部压痛并可触及包块，HCG检查阴性。声像图表现为：①一侧附件区可见异常包块，壁厚。形态不规则，轮廓尚清晰，以囊性及混合性多见，有时无回声囊液内可见弥漫性低回声光点漂浮。②患侧探头触痛试验阳性。③盆腔内可有液性暗区。
2.4 急性盆腔炎 急性盆腔炎135例，诊断正确率96%（24/25）。患者一般在月经后、妇科手术后或性生活后发生。主要表现为逐渐加重的下腹持续性疼痛，伴畏寒、发热、白带增多。后穹隆穿刺抽出脓液，WBC>10×109>/sup>/L。声像图表现为：①附件区探及大小不等的增厚管状液性暗区，无回声暗区内见弥漫性密集的低回声光点。②包块呈纺锤形、腊肠形、球形或不规则形。③包块壁厚而毛糙，且与周围组织有明显粘连。④盆腔积液可为包裹性，往往局限于子宫直肠凹处。阴道后穹窿穿刺抽出淡黄色液体，化验为渗出液。
3 讨论
妇科急腹症临床上较多见，其起病急，发展迅速，病因复杂，甚至可危及生命。超声检查可直接观察子宫及宫内情况，附件区有无异常包块，盆腔有无积液，根据子宫附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特点。可对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断，对病变初步作出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施。还可帮助术前定位，减少术中寻找病变部位的时间。其漏诊误诊原因：①早期流产型宫外孕仅表现为盆腔少量积液，停经史不明确时易误诊为急性盆腔炎。②膀胱充盈过度，位置较高的附件包块较易误诊。③膀胱充盈不佳，肠道气体干扰，附件区显示不满意时，附件区小包块及盆腔积液量较少时，容易漏诊。④中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，因子宫体积增大，位置变化，卵巢及囊肿位置亦升高，容易漏诊，此时检查不能局限于常规下腹部盆腔，急腹症患者应该同时在中上腹腹腔进行扫查。
