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【摘要】 目的 探讨喉癌围手术期患者的护理效果。方法 对50例行喉癌喉切除术围手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者经精心护理,采取有效护理措施,患者满意率高。结论 及时有效的护理干预可以减轻喉癌患者的心理负担,减少并发症的发生,防止呼吸道感染，提高生活信心，延长存活期。
【关键词】 喉癌；围手术期；护理干预
喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤。手术切除是治疗喉癌的主要手段，笔者对主管的50例喉切除术患者的围手术期护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2006年4月至2011年2月笔者共参与主管喉癌手术患者50例，男42例，女8例，年龄43~81岁，全部病例为喉鳞癌。手术方式：全喉切除44例，喉部分切除6例。平均住院时间18.5 d。无一例因护理不当出现并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院宣教 主要是介绍喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后。喉癌患者术后将暂时或永久性失去发声能力而烦躁不安，甚至不愿意接受治疗，对此护士要耐心解释，消除患者的思想顾虑，详细交待手术的相关注意事项，并与患者共同制定出合适的术后沟通方式，使患者积极地与医护人员配合。教育患者戒烟酒，注意饮食调控，禁食辛辣刺激性食物，保证充足睡眠，预防感冒。努力取得患者家属的理解和支持，鼓励患者面对现实，稳定情绪，改变异常心态，积极配合治疗。
2.1.2 术前指导 向患者及家属说明手术的必要性及喉切除术后的发音问题。介绍术前行鼻饲术及留置导尿术的目的和意义；教会患者术后与医护人员及家属沟通的方法，如手势、图画、书写等。术后重点向患者讲解鼻饲流质饮食的要求；常见并发症的预防；吞咽功能及语言康复训练的时机和方法。
2.1.3 术前准备 指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，手术前1 d洗澡、理发、剃须。术前8 h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，必要时术前晚给予灌肠，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后麻醉未清醒取去枕平卧，头偏向一侧，记录24 h出入量，完全清醒后取平卧位或仰卧位并经常更换体位。
2.2.2 保持环境清洁，空气清新 每日用清水拖地2次，室内每晨通风换气，避免冷风直接接触患者，室温在18~20℃，湿度在60%~80%，以利于痰液咳出。
2.2.3 饮食护理 术后常规留置鼻饲管12~14 d，手术当日禁食，给予胃肠减压，术后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150 ml,无不良反应后渐增，每次注入量以患者感到饱为宜。鼻饲管拔除约2~4周方可正常饮食。
2.2.4 口鼻腔护理 保持口腔清洁，术后3 d内用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，用时棉球含水不宜过多以免流入呼吸道造成呛咳。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者10 d内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3 d内禁做吞咽动作，第4天带鼻饲进行吞咽功能训练。
2.2.5 颈部护理 颈部放置冰块，预防切口出血，应注意保持负压引流通畅，预防皮瓣坏死，记录引流液性状和量。发现异常及时通知医生。
2.2.6 气管套管护理 ①患者返回病房后应密切观察生命体征，特别是呼吸，吸引器置床边，痰液增多及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。严防喉套管脱出引起急性呼吸循环衰竭［1］。②经喉管持续低流量氧气吸入，氧气湿化瓶内给予温蒸馏水(40 ℃)。严格执行无菌技术操作、防止肺部感染。
2.2.7 拔管及拔管后护理 拔除套管应在医生的允许和指导下，采取白天拔管夜间带管的方法，并在开始的几小时内注意观察造瘘口收缩情况，若瘘口没有明显变化，并在晚上带管时比较容易，可考虑拔管;若瘘口缩小明显，应立即将套管重新放入造瘘口。拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。
2.3 出院指导 所有患者出院时都给一张注意表，在患者出院前应教会患者吸痰及套管和喉垫的处理方法；带管出院者，教会患者及家属对套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法；嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。
3 结果
本组患者经精心护理,采取有效护理措施,所有患者都很愉快出院，满意率高。
4 讨论
及时有效的护理干预可以减轻喉癌患者的心理负担,减少并发症的发生,防止呼吸道感染，延长存活期，而且患者易于养成有益健康的行为，提高自我保健能力，促进身心康复，提高生活质量，提高生活信心，有利于密切护患关系，提高整体护理质量。
参 考 文 献
［1］ 宪玉华，黄敏.气管切开后脱管的护理体会.护士进修杂志，2002，17(1):59-60.
