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[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0555―02 作者单位：445000 湖北省恩施市中心医院泌尿外科
前列腺增生症(BPH)为老年人常见病，随着我国男子平均寿命的不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。经尿道前列腺电切汽化术(TUVP)是BPH最重要的有效治疗手段，此术式被誉为BPH的金标准，与传统的开放性手术相比，它具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著、住院时间短的优点，能最大限度地减少术前和术后出血，并限制灌洗液体的吸收，避免产生电切综合征。但该术式也存在一定的并发症而不容忽视。本院自2004年开展此项手术以来，收到了较好的效果，现将围手术期护理要点报告如下。
1 临床资料
本组病例是2004年1月至2006年12月收治的前列腺增生症患者68例，年龄56～84岁，平均68岁，术前合并冠心病13例，高血压18例，慢支炎肺气肿3例，糖尿病5例，慢性肾功能不全4例，膀胱结石8例。本组病例均经B超检查，直肠指检确诊。
2 护理
2．1 术前护理要点术前心理疏导：前列腺增生病人年龄较大，常伴有其他慢性疾病，这些病人顾虑较多，精神压力大，担心不能耐受手术。我们针对上述情况采取因人而异的心理疏导方法，向病人讲解分析其疾病的具体情况、发展方向和手术的安全性，并请已接受过手术的病人及其家属介绍相关经验，消除病人的心理顾虑，使其树立战胜疾病的信心。
术前准备：术前协助做好各项常规检查，根据患名情况适当给予输血或备血，长期留置尿管的患者，术前应做间隙引流，以锻炼膀胱的反射功能。注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前1日备皮，术前晚清洁灌肠，遵医嘱口服安定5mg，以保证充足睡眠。
2．2术后护理要点①预防术后早期出血：病人术与毕回病房后立即开放三腔尿管接引流瓶，并持续膀胱冲洗，尿管牵引固定于大腿内侧，牵引的松紧度要适宜，防止脱落。嘱病人牵引侧下肢保持伸直状态，不能屈曲。要密切观察引流液的数量及颜色，如引流液血性较明显，可适当增加气囊导尿管的牵引力，保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的，并加快冲洗的速度②保持引流管通畅：避免引流管扭曲打折(引流管长度要适宜)，密切观察回流液的数量及颜色，根据回流液的颜色调节冲洗液的速度，密切观察病人生命体征，一般术后1天左右，尿液转清即可撤去尿管的牵引固定，停止膀胱冲洗。③预防膀胱痉挛：膀胱痉挛是尿道前列腺电切术后常见的并发症，为了预防膀胱痉挛发生，对本组病人采用下列处理方法：首先是回流液转清后应及早撤去尿管的牵引，持续膀胱冲洗的生理盐水温度应保持在25～30％之间，速度一般为40～60滴／min，同时可口服泌尿灵、颠茄合剂等解痉药物，也可用l％地卡因10ml注入膀胱，保留10分钟后放出，必要时可以重复使用。症状严重者可用曲马多或度冷丁肌注。④预防尿路感染：保持会阴部清洁，每天用0.1％新洁尔灭消毒尿道口2次，每天更换引流瓶1次，引流管每48小时更换1次。⑤防治便秘：术后第2天给病人半流饮食，鼓励病人多饮水和进食适量蔬菜，以保持大便通畅。如便秘者则给予轻泻剂口服，防止用力大便而诱发手术创面出血。
2．3并发症的护理①TURP综合征亦称稀释性低钠血症。主要原因是术中冲洗速度过快、压力过高、水大量吸收所致。当吸收的液体量不多时，通过自身调节，可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，可在术后几小时内出现，因此术后应密切观察生命体征，持续心电监护。术后监测血清电解质，注意电切综合征发生。若出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚到昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生及时处理，应用强心利尿剂、输入高渗盐水予纠正。②继发性出血：术后14周内发生，多因咳嗽、便秘及用力排便，使焦痂脱落所致。因此，术后应预防感冒，控制呼吸系统感染。保持大便畅通。鼓励患者适当活动，多饮水，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁丸、大黄苏打等。③尿失禁护理：拔管后出现暂时性尿失禁，指导其作盆底肌肉收缩训练，以锻炼膀胱括约肌的功能。嘱患者用力提起肛门。憋气3～5秒，缓慢放松，反复做20～30分钟，每天2～3次。
2．4出院指导患者经过上述的各项护理，一般于术后1～3天尿液转清，1周后可以拔除尿管，如排尿正常可以出院。但出院指导不可忽视。患者出院时应嘱其2个月内避免剧烈活动、多饮水，以保持大便通畅；适当使用抗生素。
