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摘要: 本文通过对35例足月妊娠胎死宫内的原因分析，以便为加强孕期保健制定有效措施。1996年元月~2002年12月，我院共分娩3055人次，发生足月胎死宫内35例，未行产前检查28例，农村妇女31例，35例中有合并症26例（占74．3%），如脐带因素、贫血、妊高征、胎儿先天性畸形等。结果表明：足月妊娠胎死宫内常见于严重妊娠合并症的病例。其他原因不明的死胎需病理检查，寻找其死亡原因。B超、彩色多普勒检查及胎心监测等有助于预告胎死宫内的发生。�
关键词 足月妊娠 死胎��
随着围产医学的发展及医疗条件的改善，死产及新生儿死亡率明显下降，但足月妊娠胎死宫内的在围产儿死亡的比例相对增高。因此如何应用现代化医疗设备，及时发现引起足月胎儿死亡的原因，及时治疗或适时分娩，对降低围产儿死亡率有着重要的意义。�
1 临床资料�
我院妇产科自1996年元月~2002年12月，分娩人数3055人次。以妊娠37周后临产前胎儿死于宫内为足月妊娠胎死宫内诊断标准，发生胎死宫内35例，发生率为1．11%。农村妇女31例，其它4例，初产妇14例，经产妇21例，计划外怀孕21例，未行产前检查28例，年龄最大32岁，最小20岁。�
2 结果�
2．1 临床合并症 35例中有合并症26例，脐带绕颈14例，脐带扭转致死2例，妊高征2例，其中1例子痫伴胎盘早剥。3例贫血，血红蛋白4~6克不等，其中伴急性肾功能衰竭、先天性心脏病、中央性前置胎盘各1例，胎儿先天畸形3例。胎盘明显钙化2例。�
2．2 产前B超检查及胎盘胎儿病理检查结果 入院前病人自感胎动消失1~20天不等，大部分因胎动消失2~3天求诊。产前B超检查13例，发现脐带绕颈5例，胎盘早剥1例，前置胎盘1例，胎儿腹水3例，原因不明3例。出生后检查：脐带绕颈14例，绕颈圈数1~4周不等，其中1例绕颈2圈绕足2圈，脐带扭转至脐部根部变细2例。B超诊断死胎伴胎儿腹水3例。均做病理检查，其中1例为胎儿腹水、海绵肾，1例胎盘大部分栓塞，胎儿心脏有血栓形成，1例为心血管多发性畸形，胎盘明显钙化。胎盘病理检查2例均有明显钙化。�
3 讨论�
3．1 正确处理好计划生育与围产保健关系 由于计划生育工作广泛开展并日益深入，对那些计划外生育的妇女带来很大压力。为躲避计生人员的追查，孕妇在孕期常常深居简出，甚至远逃家乡，外出务工，更谈不上进行孕期检查，本组资料表明：足月死胎孕期未做任何检查28例，其中计划处生育妇女21例，说明如何做好计划外生育孕妇的孕期保健是降低围产儿死亡率的一个关键。�
3．2 抓住孕期保健的重点 围产儿死亡率的高低直接反映一个国家、地区的保健质量，对围产保健的重视程度及文化素质的高低，两者呈负相关。本组资料分析表明：农村妇女31例，占同期孕妇的88．６%，明显高于其他职业。从孕产次看，以经产妇更为突出，而其均为农村妇女。因此，加强农村孕期保健是围产保健的重点，也是降低足月死胎率的关键。�
3．3 尽早治疗引起足月死胎的各种并发症 有人报道［1］：死胎24例中合并症24例。主要合并妊高征，糖耐量异常和脐带问题较多。本文资料提示：35例中有合并症26例，其中因脐带因素16例，居各种因素致死胎发生率的首位。其它为贫血、妊高征、前置胎盘、胎儿畸形等。本人认为，目前对妊高征、贫血、前置胎盘如能及时发现及时有效治疗，后果极佳，完全可避免胎儿死亡。对脐带因素致死胎目前尚无有效的解决方法，但对已足月妊娠，如一旦发现脐带问题，即收入院观察，必要时终止妊娠，也是减少死胎率的有效方法。�
3．4 产前各种必要的辅助检查 B超检查能发现脐带绕颈情况。运用彩色多普勒显像技术可直接监测胎儿血流，预测胎儿宫内状况［2］。如同时联合应用胎心监护，及时发现异常，使更多的胎儿能得到及时有效的处理，亦能减少胎死宫内的发生率。Keegan等［3］报道：NST有反应时，99%的胎儿预后良好，而在无反应型中约有25%的胎儿预后不良。我科自2003年元月开始对孕36周后孕妇每周一次进行胎心监测，发现3例异常及时处理，获得活婴。�
3．5 胎盘胎儿病理检查的必要性 对足月妊娠胎死宫内，在分娩时，临床医生认真追寻胎儿死亡的原因也很重要，除了已寻找到导致胎儿死亡的明显原因，如脐带绕颈、扭转、胎盘早剥等，否则胎盘及胎儿均应一律送病理检查以明确死因。本文病检5例，2例为胎盘明显钙化，3例为胎儿先天性畸形。遗憾的是，对9例原因不明的病例未做病理检查，今后需引起重视。��
参考文献：�
［1］ 盖铭英,唐敏一,于勇．胎死宫内的临床与开关曲面理分析．中华妇产科杂志,1990,25（5）：282．�
［2］ 杨玉英,等．彩色多普勒监测脐血流预测胎儿宫内状况．现代妇产科进展,1994,3（3）：220．�
［3］ Keegan KA，et al．Antepartum fetal heartrate testing．III The Non stress test an outpatient approach．Am J Obstet Gynecol．1980,136：75．
