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【摘要】目的：观察米索前列醇联合倍美力在绝经妇女取宫内节育器中的效果。方法：选择取宫内节育器的绝经妇女112例，随机平均分成两组：A组为观察组，B组为对照组。A组给予倍美力片0.625mg，1次/d，连服7天，手术当天术前阴道后穹窿放置米索前列醇200ug。B组仅用米索前列醇，用法同A。观察两组取器时宫口软化程度以及取器效果。结果：两组宫口软化程度、取器结果有统计学差异（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合倍美力应用于绝经后妇女的取宫内节育器手术，是一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇；倍美力；宫内节育器
【Abstract】Objective:Observe the effects that postmenopausal women take intrauterine device with the misoprostol combined with Premarin.Methods:112 cases selected randomly were divided into two group on average,A is the observation group,B is the control group.A group was given Premarin tablets 0.625mg,1 times / d,for 7 days after the day of surgery preoperative vaginal fornix misoprostol 200ug.B group only misoprostol,use the same A.Observe the degree of cervical softening and the effects of taking intrauterine device.Results:The results were significantly different(P＜0.05).Conclusion:The surgery that postmenopausal women take intrauterine device with the misoprostol combined with Premarinis a simple,safe and effective method,is worthy of promotion.
【Key words】Misoprostol; Premarin; intrauterine device(IUD)
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，也是我国育龄妇女首选的避孕工具，使用率占世界避孕人数的80%[1]。妇女绝经后，由于体内卵巢功能减退，雌激素水平下降，出现子宫、宫颈萎缩，宫颈狭窄变硬、穹窿消失或IUD变形、嵌顿，给取器带来很大的困难，甚至失败。本文对绝经后妇女取器应用米索前列醇配合倍美力，取得了良好效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年1月到2010年6月绝经后取节育器患者112例，年龄48～66岁；绝经年限1～19年，平均10年；放置节育器时间10～32年，平均23年。对所有要求取宫内节育器的妇女术前进行常规妇科检查、血常规、肝功能、心电图、B超、X线透视等辅助检查，排除手术禁忌及用药禁忌并确认宫内确有节育环并了解环形和位置。节育器有5例为金属麻花环，其余均为金属单环，均无应用前列腺制剂的禁忌症。患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法将患者随机分为两组，A组为观察组，B组为对照组，每组56例。A组于手术前1周服用倍美力片0.625mg，1次/d，连用7天，第8天上午来院术前1～2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug。B组仅用米索前列醇，方法同A组。后按节育手术操作常规取IUD，术后常规给予广谱抗生素3天预防感染。
1.3 判断标准
1.3.1宫颈软化程度良好：宫颈口扩张，探针、取环钩无任何阻力出入宫颈口；一般：探针出入宫颈口无阻力，取环钩出入宫颈口稍有阻力；困难：探针能进入，取环钩无法进入，需要宫颈扩张。以宫口软化程度良好和中作为宫口松弛程度总有效指标。
1.3.2 取器效果顺利：为取节育器钩可直接一次性进入宫腔；困难：取节育器钩一次进入困难或需扩张宫颈；失败：不能将节育器取出。以取器顺利为取器效果有效指标。
1.4 统计学方法采用ｘ2检验。
2 结果
2.1 宫颈软化程度比较A组软化程度比B组好，两组比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组节育器取出效果比较A组取器时多顺利取出，无失败。B组取器时部分有困难，取器失败3例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
宫内节育器（IUD）是长效、简便、安全的节育工具，惰性金属单环可在宫内存留20年以上，许多妇女在绝经后多年仍置有IUD。取环是简单的计划生育手术，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各生殖器发生退行性变化，阴道宫颈上皮萎缩、弹性降低以至消失、宫颈子宫萎缩变小、宫颈坚硬、宫口狭窄甚至封闭,给取器带来很大困难[2]，不仅给受术者造成一定的痛苦，而且具有一定的危险。有文献报道术前口服倍美力可减轻取环者上窥器的痛苦及取环过程的不适，减少强行扩宫造成的痛苦，取环后出血，提高成功率[3]。
倍美力为天然雌激素，副反应少，具有雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，便于扩张，短期应用不会增加子宫出血和子宫内膜癌的发生率。米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，可以改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加[4]。米索前列醇能激活酸原酶及弹性硬蛋白酶，使酸原酶纤维分解，结构松懈，宫颈成熟、软化、扩张，顺应性增高，降低阻力，避免了机械性损伤[5]。阴道后穹隆放置米索前列醇，药物通过阴道黏膜吸收入血后直接到达靶器官而发生作用，胃肠道无明显刺激，且阴道给药的生物利用度比口服高3倍。
总之，米索前列醇联合倍美力用于绝经期妇女取宫内节育器术较单用米索前列醇可明显减少术中出血，缩短手术时间，减少患者痛苦，降低手术难度，提高手术成功率，且该方法简单、方便、不良反应小，是比较理想的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:387-390.
[2]赵丽君,赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,11(6):325;672-673.
[3]王建蕾,徐杨.倍美力在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国医药论坛,2005,3(1):76.
[4]董悦.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):75.
[5]朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和引导给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育学杂志,1998,6(2):75-78.
