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【摘要】目的：观察补中益气口服液联合乌体林斯治疗小儿反复呼吸道感染(RRI)的临床疗效。方法：将54例RRI患儿随机分为观察组和对照组各27例，两组均给予抗生素或抗病毒药物及乌体林斯治疗，在此基础上观察组另加补中益气口服液治疗。 结果：观察组总有效率92.59%，对照组总有效率66.67%，两组比较差异有显著性（P＜0.001）；患儿经1疗程治疗后，1年内呼吸道感染次数、感染天数、抗生素使用天数及咳嗽天数均明显减少，两组间比较差异有显著性（均有P＜0.05）；补中益气口服液联合乌体林斯无明显不良反应。结论：乌体林斯加补中益气口服液治疗小儿RRI疗效肯定，无明显的不良反应，临床上值得推广应用。
【关键词】乌体林斯注射液；补中益气口服液；小儿；反复呼吸道感染
文章编号：1009-5519（2008）11-1624-02 中图分类号：R272 文献标识码：A
反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病，与机体免疫状态密切相关。该病反复发作，严重危害小儿健康，因此如何有效地防治RRI一直备受临床医生的关注。2006年1月～2008年1月我们对54例符合RRI诊断标准的患儿采用补中益气口服液联合乌体林斯注射液治疗，疗效肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组观察的患儿均为2006年1月～2008年1月来我院就诊的RRI患儿54例，诊断均符合反复呼吸道感染诊断标准[1]。将患儿随机分为两组，其中观察组27例，男15例，女12例；年龄1.50～6.75岁，平均(3.55±1.90)岁；对照组27例，男14例，女13岁，年龄1.60～6.50岁，平均(3.65±1.80)岁。两组病例在性别、年龄、发病情况上差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组使用乌体林斯注射液(成都金星健康药业有限公司生产)1.72 μg肌肉注射，每周1次，共用12周；同时联合补中益气口服液（浙江湖州制药厂生产，批准文号：（90）卫药准字Z-46号）口服，1次3~5 ml，1日2～3次，注意该药不宜和感冒类药同时服用，另给予抗生素或抗病毒药物；对照组不使用补中益气口服液，其他疗法同观察组。
1.3 疗效评定：由专人记录患儿呼吸道感染发作情况。疗效标准：（1）显效：呼吸道感染次数明显减少，停药后12个月未发生呼吸道感染或仅呼吸道感染1次；（2）有效：呼吸道感染次数减少，每次感染症状较前轻，病程短；（3）无效：呼吸道感染次数和每次病程较治疗前均无改善。总有效率=显效＋有效。
1.4 观察内容：观察并记录两组呼吸道感染次数、感染天数、抗生素使用天数、咳嗽天数。
1.5 统计分析：原始数据进行χ2检验及样本成组t检验等统计分析。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较：见表1。
2.2 两组治疗前后各观察指标比较：观察组与对照组比较，患儿经1疗程治疗后，呼吸道感染次数、感染天数、抗生素使用天数及咳嗽天数均明显减少，见表2。
2.3 药物治疗不良反应：乌体林斯组1例（3.70%）出现局部轻度红肿、硬结，停药后消失。两组不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
RRI是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染，是儿童时期免疫功能缺陷的突出特征，与机体的免疫功能失调或低下有关[2]。诸多研究也进一步证实，该病与免疫功能低下，尤其是与体液及细胞免疫功能低下密切相关[3,4]。反映细胞免疫功能的T细胞亚群主要是辅助性T细胞(CD4)和细胞毒性T细胞(CD8)。由于患儿反复呼吸道感染，CD4受破坏而出现数量减少导致T细胞比例失调、白细胞介素IL-2系统异常、IL-1活性降低，另外还出现免疫球蛋白和IgG亚类、干扰素IFN-γ减少和IgA亚类缺陷现象。因为机体不能有效地杀灭呼吸道的病毒、细菌等病原微生物，同时病原微生物的感染进一步抑制了机体免疫功能，使得患儿呼吸道感染反复发作，这就是该病的生化机理。中医学认为，RRI 的病机为正气不足，肺脾两虚，卫外不固，屡感外邪，邪毒留伏，稍愈又作，往复不已，故治疗应以益气健脾、固卫祛邪为主。因此，我们认为在治疗RRI患儿时，一方面要给予抗感染治疗；另一方面，合理应用免疫调节剂并用中医益气健脾、固卫祛邪方法，以此来调节患儿的免疫功能，提高机体免疫力，增强患儿抗病的能力。
乌体林斯注射液主要是灭活的草分枝杆菌，它进入人体后使T淋巴细胞释放出淋巴因子，这些因子作用于单核-巨噬细胞系统，使之向病灶部位聚集、活化，对病原菌进行吞噬、杀伤和消除；同时自然杀伤细胞也增多，B淋巴细胞也活化，IgM、IgG、IgA增多，机体免疫功能明显增强，从而达到防治RRI的作用。同时，它可通过影响免疫应答反应来增强CD4细胞活性，促使CD4细胞分泌B细胞生长及分化因子，调节机体免疫功能，促进特异性抗体形成，并进一步使血清IgG、IgA、IgM滴度增高，促进淋巴细胞转化和增殖，使得CD3、CD4、CD8淋巴细胞比例增加，从而改善RRI患儿的细胞免疫和体液免疫功能。
补中益气口服液药物组成为黄芪(蜜炙)、党参、甘草(蜜炙)、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮等。现代药理证明黄芪是一种免疫功能调节剂，对细胞免疫和体液免疫功能均有一定的增强作用，能促进NK细胞活性；当归养血，对非特异性免疫功能、细胞免疫与体液免疫功能均有一定的增强作用[5]；党参、白术、炙甘草益气健脾；陈皮、枳实理气行滞，宽满消胀；诸药合用，使中气得补、食滞得化，脾胃升降运化功能正常，则身体强健，正气旺盛，机体免疫力增强，从而抗邪能力增强，使呼吸道感染次数减少，达到“正气存内，邪不可干”之目的。同时，厌食、汗出、腹痛、消瘦等症状亦明显改善。在作用机制方面主要是增强脾胃运化功能，提高球蛋白含量，从而达到防治之目的[6]。
本研究显示应用乌体林斯注射液加补中益气口服液治疗小儿RRI，患儿经1疗程治疗后，1年内呼吸道感染次数、感染天数、抗生素使用天数及咳嗽天数均明显减少，两组间比较差异有统计学意义；观察组治疗后显效13例，有效12例，治疗总有效率达92.59% ，且未发现明显不良作用，说明乌体林斯注射液联合补中益气口服液能有效地改善RRI患儿的细胞免疫和体液免疫功能，增强机体免疫力，减少呼吸道感染的机会。联合用药可有效改善患儿感染前后的免疫功能，增强患儿抵抗病菌侵袭的能力。
参考文献：
[1] 胡仪吉. 全国小儿呼吸道学术会议纪要[J]. 中华儿科杂志,1988,26(1):40.
[2] 刘景田,张 洁.红细胞免疫学[M].西安:陕西科学技术出版社,1995.104.
[3] 常克萍.反复呼吸道感染研究进展[J].临床儿科杂志,2001,19(5):316.
[4] 封 稚,李继红.气管炎菌苗片防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察[J].广东医学院学报,2002,20(4):279.
[5] 李 强,武 强,李慧锴,等. 紫龙金对肝癌患者围手术期免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):163.
[6] 刘竹云,蔡英奇,常秀贞,等. 健儿乐冲剂防治小儿反复呼吸道感染126 例临床观察[J].中医杂志,2002,43(5):364.
收稿日期：2008-02-26
