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【摘要】目的：观察中西医结合治疗输卵管性不孕的临床效果。方法：将同期收治的单纯输卵管异常患者149例，根据自愿分为观察组96例和对照组53例。对照组于每月经期静脉滴注头孢曲松钠2 g/d，左氧氟沙星注射液200 ml/d，连用7天，经净3～5天用不孕症诊疗仪进行输卵管通液治疗1～2次，药物剂量:庆大霉素针16万U+地塞米松针5 mg+糜蛋白酶4 000 U+利多卡因5 ml+生理盐水20 ml。术后口服抗生素3天。观察组：（1）每月通液方法及药物同对照组。（2）术后2天无阴道出血开始口服中药，加中药热敷小腹或小腹两侧。结果：接受治疗的149例中输卵管完全通畅78例，好转31例，无效40例。观察组治愈率及总有效率明显高于对照组，好转率无显著差异。总计正常妊娠55例，其中观察组46例，受孕率为48%(46/96)，对照组9例，受孕率为17%(9/53)，两组比较差异有显著性，对照组异位妊娠1例，早孕死胎流产2例。结论：输卵管通液+中药内服+中药外敷的综合治疗输卵管阻塞性不孕的疗效好、费用低，适用于基层医院推广。
【关键词】中西药结合；治疗；输卵管性不孕
文章编号：1009-5519（2008）11-1618-03 中图分类号：R271 文献标识码：A
据文献报道，输卵管性疾病引起的不孕占整个不孕原因的1/3[1]。而随着现代社会的不断发展，育龄妇女的盆腔感染率也在不断上升，随着医学科学技术的进步，输卵管阻塞诊断的水平也在不断的提高，随之而来的就是输卵管性不孕发病率的进一步提高[2]。我院采用输卵管通液加中药内服、外敷的方法对异常输卵管进行中西医结合治疗，取得很好的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2005年2月~2006年11月我科共收治不育患者638例，经泛影葡胺造影诊断为输卵管异常者212例（33.5％），除外63例合并免疫性不孕和（或）排卵障碍，单纯输卵管异常者149例（见表1），其中96例（观察组）自愿并坚持接受综合疗法，平均30.6岁，平均不育3.7年，确诊后接受治疗时间为1～4个月；53例(对照组)每月经期静脉点滴抗生素7天，经后3～5天行输卵管通液治疗一次，平均31.2岁，平均不育3.5年，确诊后接受治疗2～4个月。
1.2 诊断标准：患者于月经干净后3～5天行子宫输卵管泛影葡胺造影，并观察造影剂弥散情况。输卵管是否通畅的判断标准[1]：（1）通畅：子宫、输卵管顺利显影，泛影葡胺进入盆腔并扩散，10分钟后无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的云雾状造影剂。（2）输卵管通而不畅：少量造影剂进入盆腔，10分钟后见输卵管内及盆腔内均有造影剂。输卵管部分阻塞、狭窄或伞端粘连积水。（3）阻塞：输卵管不显影为角部阻塞；部分显影为狭部阻塞；显影至远端，而造影剂清楚成片，10分钟后造影剂点片状仍清楚为伞端阻塞积水。
1.3 治疗方法：对照组于每月经期静脉滴注头孢曲松钠2 g/d，左氧氟沙星注射液200 ml/d，连用7天，月经干净3～5天用不孕症诊断治疗仪(康普生科技有限公司，石家庄)进行输卵管通液治疗1～2次，药物剂量[3]:庆大霉素针16万U+地塞米松针5 mg+糜蛋白酶4 000 U+利多卡因5 ml+生理盐水20 ml。术后口服抗生素3天。观察组：(1)每月通液方法及药物同对照组。(2)术后2天无阴道出血者开始口服中药：肝气郁结型方药：当归15 g、赤芍15 g、川芎10 g、元胡15 g、鸡血藤10 g、郁金10 g、路路通15 g、石见穿15 g、生拳柏15 g、穿山甲10 g、柴胡10 g、青皮10 g、若体胖者加木通15 g、猪苓15 g、生蒲黄15 g(外包)； 若体偏瘦者加泽兰15 g、苏木15 g、紫石英20 g。寒湿凝滞型方药：酒当归15 g、酒赤芍15 g、酒川芎10 g、桃仁15 g、红花15 g、醋元胡20 g、路路通15 g、石见穿15 g、三棱15 g、莪术15 g、肉桂10 g、芡实15 g、细辛；若体质胖者加地龙15 g、穿山甲15 g、生蒲黄15 g(外包)；若体质瘦者加枯黄芪30 g、紫石英15 g、香附子15 g、连服至下次月经干净。(3)外敷中药散剂：通管散(组方：地龙15 g、全虫15 g、蛇床子30 g、乌梢蛇30 g、桑寄生60 g、乳香30 g、没药30 g、川牛漆30 g、枯黄芪50 g、当归尾60 g、麻钱子30 g、千年健30 g、三棱60 g、莪术60 g、艾叶60 g、血竭15 g，共研细粉分两包，放30 cm×15 cm布袋内摊平蒸热后热敷小腹部或小腹两侧，每日2次，每次30分钟，每袋药可连续使用7天，月经来潮时治疗正常进行。注意事项：(1)行输卵管通液治疗时尽可能减少对宫颈及子宫的刺激以减少术后出血及感染，本周期通液治疗提示输卵管通畅者给予阴道B超监测卵泡发育情况，指导性生活，以期妊娠。(2)需要继续治疗者嘱治疗期间注意避孕，以免发生异位妊娠。(3)提示输卵管通畅者，排除其他因素，3个月未孕者，复查子宫输卵管造影。(4)中药热敷小腹部或小腹两侧时注意不要烫伤。
1.4 疗效判定：治疗后(时间截止2006年11月)输卵管通液或子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅者为治愈；通液提示宫腔压力曲线较前下降或造影提示输卵管情况较前明显改善者为好转；通液提示输卵管不通或宫腔压力曲线无改变或输卵管造影仍示不通者为无效。
1.5 统计学方法：应用SPSS统计软件进行χ2检验。
2 结果
接受治疗的149例中输卵管完全通畅者78例，好转31例，无效40例。观察组输卵管治愈率(P=0.001)及总有效率 (P
