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【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0267-01 病人股骨、胫骨、肱骨中段闭合骨折后,临床医师常选择交锁髓内针闭合穿针治疗,在交锁髓内针闭合穿针手术治疗过程中,临床上有时遇到瞄准器变形、髓内针变形、手术者给锁钉钻孔偏位时,导致锁钉不能正常锁住髓内针,这种情况使手术医生非常被动,而目前医学上也无专门的书籍详细介绍解决此类情况的办法,笔者积累了一点经验供大家参考:
术前准备的工具:0.3、0.4、 0.5cm直径钻头各一枚,将工具术前打包高压消毒。
术中若遇瞄准器变形、髓内针变形、手术者给锁钉钻孔时偏位时,导致锁钉不能正常锁住髓内针,发生此种情况,一般是骨折远端两枚锁钉,手术时应尽力避免上述情况发生。
首先瞄准器都是机械的,在连接臂较长和反复使用后,可出现误差,造成定位不准。在术中髓内针置入式时,一定不能暴力打入,置入很紧或困难时,可再扩大髓腔。直到容易置入为止,暴力打入髓内针可使瞄准器变形、髓内针变形,而最终导致锁钉不能正常锁住髓内针。其次在为锁钉钻孔时,不要向某个方向按压瞄准器,而使瞄准器变形,造成锁钉困难。再其次手术者给锁钉钻孔时不能过度晃动,过度晃动导致钻孔偏离正确位置,最终导致锁钉不能正确锁住髓内针。
手术中若遇锁钉不能正确锁住髓内针,如果瞄准器的刻度嵌合正确的话,那么髓针水平方向的位置应该都是正确的,错误的地方是髓针垂直方向位置发生了位移,导致锁钉不能正确锁住髓内针,所以可在锁钉位置相应皮肤切一个小孔,暴露骨干,在骨干垂直方向用准备好的直径小的钻头连续钻几个不相连的小孔,不要钻穿髓腔对侧骨质,插入探针,检查锁住髓内针后,再在相应小孔用标准钻头扩大孔径,上入锁钉,锁住髓内针,达到治疗目的,我在临床遇到数例上述情况,用此种方法,锁钉都将髓内针锁住,从而完成手术。若手术室备有“C”型臂,则可在“C”型臂透视下钻孔锁钉,当然上述困难就更容易解决。术中操作一定要轻柔,用力适当,不要造成术中骨折。
参考文献
[1] 丘如诚,主编.临床骨科并发症学[M].(第1版).中国医药科技出版社,2007, 219-221
[2] 王武琦,主编.临床骨科手术技巧与失误防范[M].(第1版).人民军医出版社,2007,75-77
作者单位:400080 重庆市九龙坡区第三人民医院骨科
