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关键词 精神因素 糖尿病 治疗�� 糖尿病是一种常见的代谢性疾病,就世界范围而言,是继肿瘤､心血管疾病之后的多发性慢性疾病,严重威胁着人类的身体健康｡近年来国内对糖尿病的病因病机､辩证分型及中药治疗的探讨日趋深入和广泛,吕仁和教授曾提出了糖尿病治疗的二､五､八方案,中药在防治并发症方面已经取得了肯定的疗效,但是在临床上常见到很多患者因精神因素及情志变化使临床症状和各项检验指标出现明显的波动,使病情不能得到很好的控制｡因此就精神､情志方面的失调对糖尿病和治疗的影响,谈谈自己的体会｡�
1 精神因素对糖尿病发病的影响�
无论是现代医学,还是传统医学都注意到精神因素与糖尿病的发病有密切联系,是重要的诱因之一｡《灵枢・五变》篇曰:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅｡”《儒门事亲・河间三消论》曰“消渴者……耗乱精神,过违其度……之所成｡”《临症指南医案・三消》曰:“心境愁郁,内火自然,及消证大病｡”都提示五志过极,导致气机郁结,进而化灾,郁热伤津,引起本病｡现代医学也认为心理因素与糖尿病有密切关系｡临床上,在询问糖尿病患者病史时,可以发现一部分患者,在发病前曾有工作压力过大､下岗､失去亲人､高考落榜､失恋及其他各种打击,导致哀伤､愤怒､失望､沮丧等不良的情绪反应,曾有报道,经过研究及临床观察,发现大约有70%的糖尿病病人属A型性格,这部分人中的多数人,有这样的特点,争强好盛,有较强的事业心和成就欲,事事不甘落于人后,性情急躁易怒,敏感,精神上长期处于紧张状态下,使生长激素､肾上腺皮质激素､肾上腺素､去甲肾上腺素及胰高血糖素分泌增加,造成机体对胰岛素发生拮抗,增加胰岛B细胞的负担,长期作用可使B细胞的功能减退或衰竭,引起发病,同时当人体处于高度紧张状态时,会通过神经调节内分泌的作用,使肝糖元分解,增加糖元异生,减少肝糖元合成,致使血糖升高,促发或加重糖尿病｡�
我国糖尿病的发病率逐年增加,据分析,这与人们的生活水平不断提高､饮食结构改变,以及劳动条件改善､人体运动量减少等种种因素有关,此外与生活节奏的加快,社会竞争机制的形成而人们的心里状态尚未适应,这也增加了人们潜意识中的紧张与焦虑,又缺乏心里治疗机构,使人们的不良情绪得不到正常的疏导宣泄和调整日久必然导致疾病的形成｡�
2 精神因素对糖尿病治疗的影响�
现代医学治疗糖尿病主要采取饮食疗法､运动疗法､药物治疗,加上对患者进行宣传教育,了解糖尿病有关知识,监测血糖,使很多患者得到了良好的控制｡中医中药配合降糖药的使用,对延缓并发症以及改善并发症的症状,有一定的疗效｡中医治疗糖尿病大多基于阴虚､燥热两个因素,以气阴两虚､脉络瘀阻多见,不仅改善糖尿病三多一少症状,尤其对慢性血管并发症有一定的疗效｡但是目前缺乏病因疗法,由于糖尿病一但诊断,需要终生服药,给患者经济上带来较重的负担,其病理性饥渴导致食欲过亢却不得不强制自己限制饮食等等,心理上无法摆脱压抑和无奈,疾病本身已成为一种不良刺激,直接影响患者的精神状态,患者常出现抑郁､失望､焦虑等情绪反映,对未来失去信心,适应能力下降,同时,还伴随着中枢神经系统症状,表现为失眠､健忘､注意力不集中等,这些病变加重了患者的心里障碍,不良的精神状态反过来会明显降低治疗效果,使病情得不到控制而恶化,形成恶性循环｡情绪安定,大脑皮层得到休息和放松,自主神经分泌可恢复正常,从而使血糖下降,胰岛素和口服降糖药的用量相应减少｡曾有报道,上海中医院曾治一糖尿病患者,发生胰岛素抵抗,胰岛素用量高达每天136u,达当时国内最高记录,患者有极度焦虑,后经专家大会诊,并做好思想工作,消除了焦虑状态,胰岛素抵抗随即缓解｡�
3 体会�
虽然糖尿病的发病,是多方面原因造成的,但是精神因素可以引起应激状态,是引起或加重原因之一,因此在糖尿病防治方面,除了必要的饮食､运动､药物疗法外,必须重视精神的调节,尤其是对糖尿病人进行宣传教育时,必须教育病人,学会调节情绪,掌握消除紧张的基本方法,正确处理各种矛盾,学会适应环境,作为医务工作者,在临床上随时关注病人的情绪,针对病因及时指导,这样对避免有关疾病的发生是有益处的｡�
注重情绪调节,配合治疗,如果存在不良的精神状态,即使已应用饮食､运动､药物等疗法,仍不能使病情很好控制,尤其是一部分患者存在不同程度的情绪障碍,临床上可以见到降糖药已足量,但血糖仍不能很好控制,这时不要忽略是否有精神方面的因素干扰,这样才能更好的治疗｡所以做为糖尿病医生,要掌握患者的情绪变化,帮助患者调整好情绪,消除精神上的压力,保持心理健康和精神稳定｡�
中医辩证治疗糖尿病以益气养阴,活血化瘀为主,但在临床实际中,也应重视从肝论治,重视精神因素在糖尿病发病和转化过程中的影响,尤其对于血糖控制较差､情绪障碍的病人,经采用心理疏导,在降糖中药中加入舒肝解郁､理气之品,常能提高疗效｡
