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中图分类号：R743.34 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0078-01 【关键词】脑溢血 护理体会
脑溢血多见于高血压患者，由于脑动脉破裂，大量血液渗入脑实质，可导致昏迷和瘫痪。八年来，我院共收治高血压脑溢血患者363例，其中男194例、女169例，年龄36―82岁，发病季节以10月份至次年3月份为多，病死率61.6%。患者入院时，均呈不同程度的瘫痪和昏迷，出血部位以半球出血最多见，计332例；桥脑出血29例；小脑出血2例。下面介绍几点护理体会。
1 及时进行抢救
患者进入病室，我们立即为患者备好柔软而平整的床铺，然后，在无菌操作下，为女患者安放留置导尿管；利用避孕套连上引流管为男患者接尿，紧接着为患者建立静脉通路，再按医嘱给予脱水剂，放置冰袋于患者头部，以减少脑细胞耗氧，同时给低流量输氧，并备好吸引器，随时吸痰。
2 加强对严重症状的观察
2.1 脑水肿与脑疝 本组363例中死于脑疝者81例（占22.2%）。脑疝虽发生较快，但总有一个过程。在护理中，我们发现了一些脑疝发生的规律。当患者出现频繁呕吐，面色急剧苍白，烦躁不安；意识障碍逐渐加深，很快进入深昏迷；两侧瞳孔不等大。或忽大忽小，边缘不整，光反射迟钝或消失；血压上升，呼吸、脉搏减慢等观象时，说明颅内压已增高到严重阶段，出现脑干受压现象。若舒张压升高20～40mmHg，收缩压较原水平升高40―60mmHg，则提示脑疝即将发生。脑疝前期体温可高达40～42℃，晚期体温可不升。这是由于自主神经系统调节紊乱所致。此时，应警惕接踵而来的呼吸衰竭。由于我们掌握了脑疝发生的早期症状：及时报告，迅速处理，使许多危重患者转危为安，例如有明显脑疝的12例患者，经积极脱水治疗与采取头部冰敷（3―5天）等护理措施，结果8例好转，4例维持了14―26天。
2.2 中枢衰竭 本组死于中枢衰竭者56例（占15.4%）。由于颅内出血，压迫生命中枢，可直接导致呼吸及循环衰竭。临床可出现面色苍白，呼吸渐快，继而不规则，脉搏加速，节律不整，血压上升，继而下降，昏迷加深等现象。由于我们加强观察，注意了中枢衰竭的发生，从而使患者得到及时、积极的治疗。
2.3 各种感染 患者度过脑疝及中枢衰竭的危险阶段后，由于全身情况日差，脑的整体功能紊乱，免疫力下降，加之卧床时间长，口腔卫生注意不够等原因，很容易发生感染，尤以肺部感染最多。本组死于肺部感染者21例（占5.8%），多发生于病后数日。故凡在病后数日开始发热，有咳嗽及呼吸、心率加快者，应先考虑肺部感染。其他如尿路感染、口腔炎等，亦应注意预防发生。
2.4 再出血综合征 一般患者在病后6―14天，脑血管破裂处之血块开始吸收溶解时，破裂之血管可再次出血。本组出现再出血者36例（占9.9%），其中死亡26例。临床可见突然神志昏迷，瞳孔不等大，心率加快，体温上升，反射消失：呼吸变深，血压增高，且波动加大：有时还出现早期肺水肿症状。发现上述症状，应即向医生反映，积极进行处理。
2.5 消化道出血 重症脑溢血患者，往往出现应激性溃疡。本组发生43例（占11.8%）其中死亡37例。主要表现为反复呕吐咖啡色胃内容物。由于我们加强了护理，随时吸出呕吐物，保持口腔卫生，并配合医生及时输血、输液，使治愈率逐年有所提高。
3 预防褥疮
预防脑溢血患者发生褥疮，是护理工作的重点。通过实践，我们体会到，勤翻身（2小时1次）配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施。除按时翻身并保持局部皮肤清洁外，我们还用红花酒精按摩褥疮好发部位，每日4次，并涂以10%福尔马林以保持皮肤干燥，可增加皮肤的坚韧性。一旦发现局部皮肤发红，立即用60瓦灯泡照射，每日3次，每次20―30分钟。凡是骨突部受压处，均垫以海绵或软枕。我们曾护理过1例昏迷47天，卧床4月余的患者，未发生褥疮。另1例重症患者，入院时背、臀部有多块小面积褥疮，昏迷半月后，救治无效死亡，但由于加强了护理，死前各破损处均已结痂。
4 脱水剂的使用
临床治疗脑溢血，常以20%甘露醇和50%葡萄糖交替快速静脉输入，通过提高血浆渗透压以使颅内压降低。脑溢血患者常因反复输液造成静脉穿刺困难，所以我们多选用较细针头（7号或8号）。但甘露醇粘稠度高，针头细小时，不易快速滴入。我们采用原瓶加压法，即在20%甘露醇（250m1）原瓶中，注入50m1空气（按波义尔一马特略定律计算，瓶内压力可提高到两个大气压），使滴速增加。一般依上法加压3～5次，250m1之20%甘露醇可在15～30分钟滴完。
5 加强功能恢复
当患者进入恢复期，必须加强其瘫痪肢体的被动活动和功能锻炼。可通过理疗、针刺、推拿及按摩等措施，防止患者肢体挛缩，帮助功能恢复。
