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【摘要】目的:探讨围术期护理在高龄患者人工全髋关节置换术的应用及其效果。方法:对20例髋关节置换术患者进行术前心理护理和适应性训练,术后加强生命体征监测和患肢护理,预防并发症,并指导合理的功能锻炼。结果:无1例发生感染和下肢静脉血栓并发症,随访时间为3～18个月。结论:围术期对老年患者的正确护理和康复训练,可明显降低髋关节置换术并发症的发生,提高生活质量。�
【关键词】老年人;髋关节置换术;功能锻炼�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.191文章编号:1006-1959(2010)-08-2162-02
全髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法,随着人工关节置换术的普遍应用,关节材料和手术技术不断提升以及人们对高生活质量的追求,使得手术适应证也不断放宽,高龄患者行人工髋关节置换术也越来越多。我们对20例人工髋关节置换术后的高龄患者,进行精心护理和有效地康复指导,收到了良好的效果,现将报告如下。�
1.临床资料�
1.1一般资料:我院2007年9月～2009年8月间对20例患者行髋关节置换术,其中,男12例,女8例,年龄50～79岁,平均年龄64.5岁,病程5～15年,均有髋关节疼痛伴有中重度骨质疏松表现。新鲜骨折17例,陈旧骨折3例,关节炎7例。入院前患有慢性支气管炎7例,高血压病5例,糖尿病4例,肺心病2例。�
1.2临床表现:多为年老体弱的患者,行动不便、坐姿不稳、易跌倒、碰伤、坠床;感觉运动机能衰退,如视觉、听觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退;情绪不稳如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。�
2.结果�
术后发生脑梗死2例,创伤性精神反应1例,电解质紊乱1例,脱位1例(占5%),经积极治疗均痊愈出院。�
3.护理�
3.1术前护理:�
3.1.1心理护理:患者因机体适应能力减退,对术后康复训练顾虑较多。既希望尽早恢复日常生活,又因怕疼痛不愿进行早日功能锻炼。因此,应根据患者的具体情况,有针对性地给予精神安慰和心理疏导,耐心倾听患者的诉说,并向患者讲解功能锻炼的重要性。细致观察患者的心理反应,与患者建立良好的治疗关系,以取得信任和配合,从而调动患者功能锻炼的积极性。�
3.1.2术前评估:全面评估病情,积极术前准备。除了予常规术前各项检查外,更重要的是对高龄患者合并症情况作相应的特殊检查、观察、护理,并采取积极有效的措施加以控制和管理,消除不安全因素。对糖尿病患者,除控制饮食和监测血糖谱外,必要时应用降糖药物将血糖控制在8mmol/L以下再手术。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下。对于慢性肺部病变患者,要指导肺功能锻炼,禁烟,鼓励深呼吸,有效咳嗽、咳痰,注意呼吸变化,保持呼吸道通畅。�
3.2术后护理:�
3.2.1生命体征监测:由于术中出血量大,术后要密切观察神志、瞳孔、Bp、R、P的变化并记录尿量。对合并高血压,心脏病等疾病的病人需监测心律,心率及心电图的变化,发现异常及时处理。对全麻手术的病人,要保持呼吸道通畅,取去枕平卧位,头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物。术后要详细了解术中失血及补液等情况,遵医嘱补充血容量。�
3.2.2体位护理:为了避免术后人工关节脱位,应做到三防:①防止内旋或外旋,即置患肢于外展(15～30°)中立位,穿“丁”字鞋;②防止内收,在两大腿之间放一软枕或梯形枕;③防止过度屈曲和伸直,术后在�窝处放一小棉枕或适量卫生纸,使膝关节微屈。�
3.2.3饮食护理:患者因长时间卧床,致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘,鼓励多饮水,进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物,多食蔬菜水果。�
3.2.4预防并发症:注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后24h内持续心电监护,密切观察脉搏、血压、呼吸、氧饱和度,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,应及时报告医生,并随时作好抢救准备��[1]�。重点预防:①髋关节脱位:术后恢复软组织张力是预防髋关节置换术后脱位最重要的措施。术后穿丁字鞋,保持外展中立位。②血管栓塞:抬高患肢,促进静脉回流。鼓励和指导病人多做主动屈伸运动,加快静脉血流速度,以防深静脉血栓形成。③褥疮:术后宜卧气垫床,保持床铺平整,干燥,无碎屑。保持病人皮肤清洁干燥。可以防止褥疮。④感染:严密观察体温变化,保持切口敷料清洁干燥,切口换药时应严格无菌操作。术前和术后遵医嘱静脉滴注抗生素可降低感染率。⑤脂肪栓塞综合征:主要表现为呼吸急促呼吸困难,有时以发绀为特征,同时伴有高热、心动过速等症状。�
3.3功能锻炼:老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点,因此术后当天不宜过多活动,术后第1～3天,应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸,患肢按摩促进下肢血液循环��[2]�。先从患肢远端开始锻炼,再做全身活动,先被动运动逐渐过渡到主动活动。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。运动量应由小到大,活动时间由短到长,循序渐进,行走时患肢不负重或逐渐部分负重。每次活动5min～0.5h,每天2～3次。如果肢体肿胀明显或不适,可减少运动范围,症状如加重可暂停活动。术后7d患者可以扶助行器到病房外行走。�
3.4健康教育:随着人工关节的广泛开展,术后康复日益受到广泛的重视。我们向患者详细介绍手术治疗的方法,耐心讲解术后康复锻炼的目的和步骤,介绍康复锻炼的经验和感受,调动患者潜在能力,发挥主观能动性,不断增强锻炼的信心和毅力,并为长期全面实施术后康复锻炼计划奠定良好的基础。�
4.小结�
高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等,行关节置换术后并发症多且严重,因此重视术前评估教育及严密的病情观察,逐步解决和消除心理问题和压力,并根据患者具体病情,分析妨碍恢复的因素,制定训练计划。对手术的成功起到了积极的作用,有效恢复了关节功能,解除疼痛,提高了病人的生活质量。
参考文献�
[1]王瑞霞.全髋关节置换术病人的护理[J].实用护理学杂志,2007,17(131):4211.�
[2]张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展[J].护理研究,2006,3(20):573～575.�
