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【摘要】目的:调查分析我院临床麻醉性镇痛药合理应用情况。方法:统计分析2008年麻醉性镇痛药品处方,评价药物利用指数(DUI)。结果:芬太尼注射液,舒芬太尼注射剂的DUI<1:盐酸哌替啶注射液,盐酸吗啡注射液,吗啡控,缓释片的DUI>1结论:推荐吗啡控,缓释片作为晚期癌症患者止痛的首选药品,按照WHO推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则,口服麻醉性镇痛药的DUI>1为合理用药。
【关键词】麻醉性镇痛药;限定日剂量;药物利用指数;癌症镇痛
疼痛患者常伴有躯体症状,如疲劳,失眠,消化道症状,神经系统症状,焦虑,恐惧,抑郁,孤独等,导致患者生活质量的下降。【1】麻醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦,但其连续使用后易产生耐受性和成瘾,根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药,既可解决消除患者持续疼痛,又减小成瘾危险性,从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量。现对我院2008年麻醉药品处方进行调查,统计分析,为临床合理应用麻醉镇痛药提供依据。
1临床资料
1.1一般资料收集我院2008年麻醉药品处方共2251张,统计用药名称,药品品种,用药天数,总用药量等情况。
1.2方法以WHO药物使用研究小组建议的限定日剂量(DDD),和药物利用指数(DUI)方法,参考《新编药物学》第15版及临床常规用量,确定DDD值,求出DDDs值,分析比较各种麻醉性镇痛药的应用情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值 ,DUI=DDDs/用药总天数。
2结果
共涉及麻醉性镇痛药8种,剂型2种。各种药物在处方中的分布:盐酸哌替啶注射液(100mg)处方367张,构成比16.30%;磷本酸待因片(15mg)处方414张,构成比18.39%;盐酸哌替啶片(50mg)处方13张,构成比0.58%;硫酸吗啡控释片(30mg)处方487张,构成比21.36%;可见,磷酸可待因片,硫酸吗啡控释片处方量相对较多,其处方构成比分别为18.39%,22.21%;口服吗啡控,缓释片处方构成比为28.39%,占所有处方的主导地位,其次是磷酸可待因片,盐酸哌替啶注射液,盐酸吗啡注射液,芬太尼注射液,舒芬太尼注射液。总体来看,医师开具麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作用,疗效结合病情需要选择用药,并不集中用哪一种麻醉药品,用药较合理。
磷酸可待因片,硫酸吗啡控释片,盐酸吗啡缓释片,盐酸吗啡注射液用药频度较大,其DDDs值分别为5726.5,6785,1934,402,特别是磷酸可待因片和硫酸吗啡控释片占用药频度的绝大部分,这与处方构成比一致。由DUI值可以看出,芬太尼注射液,舒芬太尼注射液的DUI1,但小于1.2,磷酸可待因片,吗啡控,缓释片,盐酸哌替啶片的DUI均大于2。
3讨论
芬太尼,舒芬太尼镇痛作用约为吗啡的80倍,作用迅速,维持时间短,不良反应少,我院主要用于手术麻醉镇痛与镇静,故芬太尼,舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较小;两药的DUI值均小于1,用药合理。磷酸可待因片镇咳作用强而迅速,我院主要用于肺癌,喉癌,乳腺癌等镇咳与镇痛作用。盐酸哌替啶注射液和哌替啶片作用与吗啡相似但较弱,我院主要用于急性阑尾炎,胆绞痛,肾绞痛,胆囊切除术后及手术麻醉前给药;其处方构成比为16.30%和0.58%,其使用范围已逐渐被口服吗啡控,缓释片所代替,这与癌症三阶梯止痛治疗原则相一致。盐酸哌替啶注射液和片剂未被列为三阶梯中阿片类止痛药,原因主要是哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢神经毒作用,其止痛效能仅为哌替啶的一半,而神经毒作用却是哌替啶的2倍,而半衰期又是哌替啶的10倍左右(3～18h),若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,出现神经中毒症状。如,震颤/抽搐,肌阵挛/癫痫发作[2]。在367张使用哌替啶注射液的处方中有91张(24.8%)为直肠癌、膀胱癌、肝癌、胃癌等术后止痛,而非用于长期癌痛治疗,但其DUI值略大于1,说明个别处方使用剂量稍大,但总的来说用药基本合理。国家药品监督管理局在国药管安【1998】160号文件“关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知”中指出:“对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制),所以吗啡的DDD值无确定性,只能作为计算参考,盐酸吗啡注射液,吗啡控,缓释片的DUI值均大于1,总体来说应为合理用药,但也发现个别处方吗啡控,缓释片的用药次数存在一定问题,有的处方q8h或q6h给药一次,日用量30～210mg,用药次数过频。吗啡控,缓释片的释放无峰谷现象,只需每12h口服一次,就可有效控制疼痛。应通过控制正确的剂量使每位患者能达到在12h内控制疼痛的效果,如果疼痛不能缓解可在12h后根据控释吗啡滴定方案逐片增加直至疼痛缓解。芬太尼注射液,舒芬太尼注射液,DUI值分别为0.90、0.95,结合临床分析,系由于麻醉科在手术中经常采用进行诱导麻醉、剂量也较大。由表1,表2可以看出有50mg盐酸哌替啶片但不多,只有13张处方,但DUI值2.31,属不合理用药。这与控,缓释吗啡滴定方案即第1天,控释吗啡10～30mg q12h,次日疼痛若无缓解或很少缓解,则依首次总量的30%～50%逐渐增加剂量,直到疼痛消失或降到2级以下。50mg盐酸哌替啶片使用不合理,国家也不提倡使用。
参考文献
[1]聂漭,刘淑俊等,癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查[J],中华肿瘤杂志,2000,22:22
