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（涿州市医院消化科 河北 涿州 072750)�� 【摘要】 目的：通过研究住院患者亲自参与的护理工作，阐述小消化道出血过程中的观察及护理，是大家认识到采取积极的护理措施，对疾病的控制和患者的康复具有重要意义。方法：总结分析上百例上消化道出血的抢救、观察及护理体会。结果：患者恐惧减轻，止血效果明显，能积极配合治疗。结论：通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化，并作出相应的处理，可提高治疗有效率、好转率、降低并发症的病死率。�
【关键词】 上消化道出血；病情观察；护理�
【中图分类号】 R57
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0120-01��
1 资料与方法�
1.1一般资料 近两年本科收治了近100例上消化道出血的患者。男性约73例，女性约27例，年龄34-72岁。�
1.2 方法�
1.2.1.1 严密观察生命体征的变化，消化道出血可导致失血性休克。主要原因是血容量不足，临床变现为血压下降，脉压差缩小使组织关注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的重要标志，休克伴脉搏加速，休克晚期细而慢。对提前发现起到并治疗起到重要作用。失血性休克体温多低于正常或不升，一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般不超38.5摄氏度。保持数日或数周，原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温大于等于38.5摄氏度应考虑出血后诱发感染，若体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。�
1.2..1.2 观察出血情况估计出血量，出血达20毫升时，便潜血试验可为阳性；出血达50-70毫升时，可变现为黑便；胃内积血达250-300毫升时可引起呕血；出血量达400-500毫升时，�
可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000毫升时，临床即出现急性周围循环衰的表现，严重者可引起失血性休克。�
1.2.1.3 观察尿量，大量出血时全身循环血量及神血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。�
1.2.1.4 观察皮肤状况，患者大出血后皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀。毛细血管再度充盈时间长说明灌注不足，前额、四肢出汗合并苍白，提示又再次出血的可能。应立即报告时治疗。�
1.2.2 护理措施�
1.2.2.1 安慰病人，指导其卧床休息，尽量保持镇静。呕血者太高床头10-15度并使病人头偏向一侧，防止血液吸入呼吸道而引起误吸或窒息。保持呼吸道通畅，给予吸氧。�
1.2.2.2 迅速建立静脉通道，根据生命体征补液，适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大而引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意观察晶体和胶�
体的搭配。�
1.2.2.3 备好抢救车、负压吸引装置等各种抢救仪器。�
1.2.2.4 监测生命体征及神智变化。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监护，计24小时出入量。�
1.2.2.5 遵医嘱正确使用止血药及各种抢救用药，必要时输血。�
1.2.2.6 及时整理病人的呕吐物及黑便，以减少不良刺激。及时开窗通风，保持空气清新，床单位整洁。�
1.2.2.7 如果需做内镜下止血或手术治疗，则应做好相应的准备。�
1.2.2.8 出血活动期应禁食水。出血停止3-4日后，可先进冷流食，逐步向正常饮食过渡。忌饱餐、热饮、坚硬及刺激食物。溃疡病者遵循溃疡病饮食原则，肝硬化食管胃底静脉曲张者应遵循静脉曲张饮食原则。�
1.2.2.9 正确指导健康宣教。�
2 结果�
通过抢救，病情观察及积极地做好基础护心理护理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护理质量。100例患者中治愈95例，其中包括26例再次出血抢救成功病例。经抢救及精心护理，95%的患者痊愈出院。�
3 小结�
上消化道出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程。在积极的配合抢救的同时注意观察、做好心理护理、饮食指导及内经下止血护理至关重要。��
参考文献�
[1] 徐长秀，肝硬化合并上消化道出血病人的护理，护理部研究，2009,23（suppl.1）:31-32.�
[2] 韩玉梅，丘玉芳，23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理，护理部研究，2008,22（suppl.1）:208-209.
