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【关键词】 经阴道超声;异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,是妇产科常见的急腹症之一,其发生率约占所有妊娠的0.5%～1%[1],近年来有增加的趋势。经腹部超声对异位妊娠疾病检查现在已广泛应用,其诊断价值已得到公认,但检查时因受到肠气的影响,需充盈膀胱,在检查中常出现漏诊和误诊。随着现代医学技术的不断发展,腔内超声介入,超声越来越广泛地应用于临床,使异位妊娠的诊断准确率不断提高,异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题,对疑诊异位妊娠的患者进行阴道超声检查已逐渐成为妇产科疾病检查中的常规方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年12月我院经阴道超声诊断为异位妊娠的48例患者进行回顾性分析,年龄19~50岁。多数患者表现出的症状有停经、腹痛、不规则阴道出血,有37例有明确的停经史,有11例患者月经史不明确。尿HCG化验检查,19例弱阳性,20例阳性,9例阴性。
1.2 仪器与方法 采用飞利浦IU22、HD11彩超,腹部探头频率3.5 MHz,阴道探头频率7.5 MHz,常规阴道超声检查,于阴道探头涂上耦合剂,外带避孕套,仰卧取膀胱截石位,将探头置于阴道内进行多方位多角度检查,仔细检查子宫大小,子宫内膜厚度,宫腔内有无孕囊,双附件区及盆腔内有无包块、积液等情况,并观察包块大小、形状以及同周围组织的关系,并观察腹盆腔有无积液,详细记录检查情况。
2 结果
在本组诊断的43例异位妊娠中,经手术及病理确诊22例。诊断符合率89.58%,误诊5例,误诊率10.42%。误诊的5例其中双子宫畸形伴不全流产1例,卵巢黄体破裂伴出血2例,宫内早早孕伴炎性包块1例,卵巢破裂1例。确诊的43例中,有3例为卵巢妊娠,1例宫角妊娠,其余有39例为输卵管妊娠,表现为子宫一侧见不均质包块,或实性为主混合性包块,其内有28例未见妊娠囊回声,有8例可见模糊妊娠囊,3例在附件区不均质包块内可见一妊娠囊回声,囊内可见胚芽及心管搏动。其中3例宫腔内可见不规则液性暗区,无双环征,21例为破裂型,伴大量腹盆腔积液。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,早期确诊是降低死亡率的关键,阴道超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要方法,具有无创性及可重复性,通过早期诊断,使患者得到早日合理的治疗[2]。对于典型的异位妊娠诊断并不困难,但对于不典型者,声像图缺乏特异性,容易造成误诊。异位妊娠的声像图表现错综复杂,主要声像图表现:宫内未见妊娠囊,宫外可见妊娠囊回声,有时可见胚芽和胎心搏动,或一侧附件区可见包块(根据发病时间长短不同,血肿回声也不同,可分为衰减包块型,混合包块型,实性包块型,有时伴腹盆腔内不同程度的积液)。确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。分析本组误诊的原因:(1)检查者经验不足,检查时只注意其中一个子宫(子宫畸形伴不全流产),而未多切面多角度扫查而误诊;(2)卵巢黄体破裂与异位妊娠流产破裂在超声图像上非常相似,缺乏特异性征像,患者病情急,病情危重,月经史不清,缺乏检验资料;(3)患者病史不清,平素月经不规律,停经时间短,声像图还不能显示妊娠囊,给诊断带来一定困难。
经阴道超声误诊分析:由于异位妊娠的胚芽发育不良,以及受精卵着床部位、生长大小、出血情况、炎性反应、组织粘连等较多因素的影响,部分缺乏附件区环状回声、卵黄囊、胚芽或胎心搏动等典型的具有特征性的声像图表现,仅可见附件区实性或混合性包块,而易与一些非妊娠病灶如盆腔炎、炎性肿块、黄体囊肿、黄体破裂等混淆,另一方面由于医生的经验少,思路不广,缺乏相应的化验资料等,也有可能误诊[3]。为降低误诊率,尽量做到认真询问病史,结合妇科检查及实验室检查,注意同其他妇科病的鉴别,重视少见的异位妊娠,不断积累经验,对不典型者,病情允许的条件下建议2~3 d复查。同时注意有无子宫发育异常,异位妊娠病灶有无过深等[4]。
阴道彩超有较高分辨力,不需充盈膀胱,可缩短就诊时间,减轻患者痛苦。探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿,不受肠气干扰,使盆腔器官处于声束最近区,可有效区分假孕囊和宫内真孕囊,黄体囊肿与异位孕囊。并可观察包块周边及内部血流分布,血流速度和学流频谱特征。无论从二维图像,还是血流信号显示均较腹部超声诊断敏感。经阴道超声壁经腹检出时间提前约1周[5]。但也有一定局限性,超出阴道探头超声所能达到深度(8～10 cm)的包块、积液及血流信号难以显示。因少数患者盆腔粘连等原因,只见腹腔积液而无盆腔积液,所以须结合腹部B超方能较准确及时发现,做出准确诊断。总之,经阴道彩超对不典型宫外孕的检查有较大诊断价值。
参 考 文 献
[1] 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,2007:236-245.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1999:154-155.
[3] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003:90-95.
[4] 关勇,宋玉霞,刘焱,等.宫内孕误诊为异位妊娠9例分析.中国误诊学杂志,2007,27(7):6578-6579.
[5] 吕斌.经腹与经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值.临床超声医学杂志,2003,5(4):252-253.
