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人是生物实体，又是社会成员，为了自身与社会的生存与发展，必然有一定的需求，当个体的需求得到满足时，身心就处于一种平衡状态，这种平衡状态有助于个体保持健康［1］。臂丛神经由颈C5�8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，还有一些小分支分布到胸上肢肌，背部浅层肌和颈深肌［2］。臂丛神经损伤是手外伤中较为严重的疾病之一，部分患者患肢功能康复欠佳甚至功能丧失，生活不能自理或部分自理，使得延缓疾病康复。马斯洛在1943年发表的《人类激励理论》一书中提出了需要层次论。马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列。本组患者本着系统的整体护理为基准，将马斯洛的需要层次论与专科护理相结合，取得了满意的护理效果。�
1 临床资料�
本组患者42例，于2005年12月至2008年5月收住我科，男38例，女4例，年龄20~58岁，其中高中以上学历7例，中小学31例，文盲4例。左臂丛损伤16例，右臂丛损伤26例，行臂丛神经探查松解术24例，术后一周开始逐步进行功能锻炼；行神经吻合、移位术18例，分别于术后6~8周开始进行功能康复。平均住院11 d，随访6~18个月，全部患者心态正常，功能康复使得生活能够完全自理的35例，其中重返工作岗位的21例，需提供部分支持的12例。�
2 护理�
2.1 满足生理、安全需要 生理需要是人类满足生存的最基本需求，生理需要是推动人们行动最首要的动力。生理需要优先产生并有限度，一旦满足便会产生更高层次的需要。患者经过全麻手术的创伤应激后，最先表现出来的需要如口渴、饥饿、体位的舒适，待麻醉状态消失优先需要得以满足又会呈现出切口疼痛等护理问题。因此根据不同患者表现出来的不同需要，护理人员要以需要层次论为指导，合理解决患者的护理需要。安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。患者经过手术入住重症监护室，心电监护、吸氧等护理措施及一些抢救设备都会让患者产生安全的需要，护理人员要正确评估石膏的松紧度、患肢肿胀程度及切口疼痛程度，合理、及时给予有效的止痛方式，同时进行饮食指导，增强抵抗力。做好各种引流管的护理。多与患者沟通、交流，了解病情及患者心理状况的变化，满足安全的需要。为了让患者消除陌生感，在操作之前告知患者有关事项，动作要轻柔，消除患者的顾虑。在患者全麻未完全清醒时，一定要使用床护栏，以免躁动发生坠床事件，保证患者最基本的安全。患者术后进行功能康复锻炼时，不可操之过急，循序渐进的进行，以防造成吻合的神经再次断裂，为患者营造一个安全、舒适的治疗环境。由于身体素质等客观因素，老年患者生理与安全的需要表现较为明显。�
2.2 满足爱与归属的需要 爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。通过沟通、了解，患者因自己的疾病缠绕，普遍存在自卑、焦虑、担忧等心理状态。尤其是年轻患者，他们怕同龄人笑话，担心异性的朋友弃己而去，最需要的情感依托是家人、朋友，甚至渴望医务人员及全社会的支持系统，帮助患者树立战胜疾病的信心。因此，要与患者家属、朋友沟通，帮助协调患者的角色转变，除了让患者感受到家人、朋友的关爱外，单位同事的温暖，社会的关注，都会让患者感受到更多的心理支持，能让患者重新建立社会回归感。同时让同种病例的患者多交流，互相吸取治疗中的经验，因势利导，满足患者爱与归属的需要。护士在护理宣教与护理沟通过程中，除对患者要做好心理护理外，更要了解患者的家属的心理状态，适时做好家属的沟通与交流，让其换位思考，设身处地的从患者出发，配合护理人员帮助患者走出困境，重返社会。�
2.3 满足尊重、认知和自我实现的需要 所谓患者的称呼其实就是人进入了另外一个角色，需要得到尊重与被尊重。所谓认知是指个体寻求知识、认识、理解未知事物的需要，自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己的才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要［1］。患有疾病的患者，大多有不同程度的消极情绪，而消极情绪往往与需要得不到满足有关，如能满足患者的各种需要，就能化消极情绪为积极情绪。患者大多学历较低，认知程度较浅。臂丛神经损伤术后功能恢复是一个漫长的过程，部分患者因经济负担较重或毅力不够而放弃了功能康复，致使患肢功能缺如或丧失，生活中需要他人提供支持，久而久之自尊心极其敏感，认为不被尊重或认为是社会的累赘而产生自卑，总认为别人看不起自己。因此，护理人员禁止私下议论病情，更不能在患者的家人、朋友面前提及肢体功能的相关问题，让家属绝对尊重患者，并耐心细致的帮助患者，同时医务人员更要让患者主观感觉到，我们是真诚的。帮助其建立自尊，并懂得如何赢取他人的尊重，并告知患者功能康复要具备信心、毅力的重要性。要调整自己的心态，获得尊重的满足，也是获得良好治疗效果的前提。�
3 讨论�
需要层次论对护理思想与活动有着重要意义，人的需要满足程度与健康成正比，在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康发展。本组患者中，年龄越小，学历越高，对需要的期望值越大，而结果是需要的不断满足使得患者疾病恢复效果越好，获得的自身及社会价值越大。需要论不但能帮助护理人员识别满足需要的性质，通常，未满足的需要往往就是护理人员需要解决的健康护理问题，医务人员可以根据需要的层次确立应优先解决的护理问题。患者的需要一般是几种同时并存，优先表现的优先解决，通过主、客观评估，可预测患者的需要，为循证护理工作提供依据，从而进一步提升护理质量。�
参 考 文 献�
［1］ 崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001:51.�
［2］ 刘宝娟.臂丛神经损伤的术后观察与护理.现代中西医结合杂志，2007,16(26)：3905.
