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[摘要] 目的：探讨原发性肝癌介入治疗的疗效。方法：对62例确诊的原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）或肝动脉灌注化疗（TAI）。结果：43例患者肿瘤缩小，14例患者肿瘤大小无变化，有效率为92%，5例患者肿瘤增大或数目增多，无效率为8%；2年以上生存率为84%；肝动脉化疗栓塞治疗的并发症多于肝动脉灌注治疗的并发症。结论：肝动脉化疗栓塞治疗及肝动脉灌注治疗是原发性肝癌积极有效的首选治疗，选择良好的介入方式，可提高患者的生存率及生存质量。
[关键词] 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞治疗；肝动脉灌注化疗；临床观察
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-079-02
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道恶性肿瘤中居第3位，并有逐年上升趋势。虽然手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法，但由于原发性肝癌通常发现较晚，患者往往失去手术治疗的机会，且手术治疗存在很高的复发率，因此，肝动脉化疗栓塞治疗及肝动脉灌注治疗成为治疗肝癌的首选方法[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2001～2010年原发性肝癌患者62例，男59例，女3例，经甲胎蛋白（AFP）检查、肝平扫CT或增强CT等影像学检查确诊。临床表现：肝区腹痛、腹胀、黄疸、食欲不振、消瘦等，60例患者具有不同程度的肝硬化。大体形态分型：巨块型肝癌6例，结节型肝癌52例，弥漫性肝癌4例。AFP增高者57例。
1.2 方法
常规右腹股沟区消毒，铺无菌单，2%利多卡因局部麻醉，在DSA影像监测下，采用Seldinger法经皮经股动脉插管至腹腔动脉造影，延迟门静脉显影确定肿瘤的位置、大小、数目、范围、血供等情况，选取进一步插管方式及治疗方式。栓塞剂常规选取碘化油，栓塞时，应用碘化油+表柔比星，尽可能接近病灶注射；动脉灌注化疗术选用（5-FU）750～1 000 mg、丝裂霉素8～10 mg、表柔比星20～40 mg混合0.9%NaCl溶液120～150 ml注射进肿瘤供血动脉。每4～6周重复治疗1次，经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）治疗患者41例（巨块型肝癌3例，其余均为结节型肝癌），治疗次数1～8次/例，经肝动脉灌注化疗（TAI）治疗患者21例（巨块型肝癌3例，结节型肝癌14例，弥漫型肝癌4例），治疗次数1～6次/例。术后定期复查CT、肝功能及AFP，随诊观察。
1.3 疗效判定标准
经介入治疗后肿瘤缩小或肿瘤无增大者为有效，肿瘤增大或数目增多为无效
2 结果
2．1肿瘤大小的变化
术后3～24个月经CT检查，肿瘤有不同程度的缩小病例43例，最大由术前12.5 ｃｍ×11.7 cm缩小至5.1 cm×4.3 cm（为TAI治疗后），病灶无大小变化14例，总有效率为92%。其余5例病灶有增大或数目增多，无效占8%。
2．2 生存率
5年生存2例（TACE 1例，TAI 1例），占3%，2～5年（不含5年）生存50例（TACE 35例，TAI 15例），占81%，1～2年（不含2年）6例（TACE 4例，TAI 2例），占10%，1年以下3例（TAI 3例），占5%，1例3个月（TACE 1例），占1%。
2．3并发症
经TACE治疗患者有均有发热、腹痛、恶心、呕吐、不同程度的肝功损害，并有肝性脑病1例，上消化道出血1例；经TAI治疗患者大多数无并发症出现，个别患者出现轻微胃肠道反应。
3 讨论
原发性肝癌若不治疗，仅能生存1～4个月，及时就诊，手术切除病例占10%左右，所以大多数患者采用原发性肝癌非手术治疗，尽管目前有许多治疗方式，但最常选用的方式肝动脉化疗栓塞治疗及肝动脉灌注治疗。
肝癌的供血90%～95%来源于肝动脉，而正常肝组织供血占25%[2]，故肝动脉栓塞可有效地阻塞肿瘤的供血，促使肿瘤细胞缺血性坏死和肿瘤细胞的凋亡，使肿瘤缩小。碘化油能栓塞0.05 mm口径血管，甚至可以填充肝血窦，碘化油还可作为载体，与化疗药混合注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。碘油在病灶里积存，有助于动态观察肿瘤的大小，了解治疗效果[3]。
肝动脉灌注化疗，既由导管直接向肿瘤灌注化疗药物，使肿瘤组织内的药物浓度明显高于周围组织的药物浓度[4]，是全身药物浓度的10 000倍，而肿瘤细胞药物浓度每增加1倍，杀灭癌细胞的疗效增加10～100倍[5]，因此灌注治疗不仅对肿瘤有良好的治疗作用，而且减少化疗固有的毒副作用。另外本院应用表柔比星灌注治疗，除了具有较强的抗癌作用外，还具有促使肿瘤血管闭塞的效用[6]。
TACE和TAI联合治疗效果总体好于单纯TAI治疗，但临床上由于患者肝硬化程度重、肿瘤过大、范围广，门静脉癌栓、动静脉瘘等情况，往往选择TAI治疗。本院的治疗效果最好的巨块型肝癌患者就是采用单纯TAI治疗，肿瘤治疗2年有明显缩小，生存率已达5年。反复多次定期治疗可以良好的控制肿瘤的进展[7]，明显提高生存率。
与TAI治疗相比，TACE治疗的并发症较多，尤其是巨块型肝癌，由于正常肝组织少，肝功能差，大量碘化油栓塞时，并发症较为严重[8]，甚至危及生命，TAI相对少而轻。所以，临床医师在考虑治疗疗效的同时，选择合适、有效的介入治疗方式，减轻治疗对患者的影响，建立生存信心，从而有效地提高患者的生存质量。
[参考文献]
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[8]王小林,龚高全,王建华,等.原发性巨块型肝癌经动脉大剂量碘化油栓塞的应用分析[J].复旦学报，2009,36(1):79-82.
（收稿日期：2011-01-19）
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