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[摘要]目的 探讨老年食管异物发病原因、护理与预防。方法 分析75例老年食管异物发病原因，加强术前、术后护理，并发给患者及家属健康教育处方。结果 74例治疗效果满意，痊愈出院，1例死亡。结论 加强临床护理可提高治疗效果；实施健康教育处方可有效预防食管异物的发生。
[关键词]老年；食管异物；健康教育
[中图分类号]R786.3+2
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-108-02
食管异物是耳鼻喉科常见急症之一。其发病以小儿和老人多见。老年食管异物的产生与其生理上的退化或疾病等有着密切关系，若诊治不及时或处理不当可引起并发症，重者危及生命。为了减少并发症。降低发病率，应加强术前、术后护理和健康教育。我科于2002年1月～2008年8月收治了75例老年食管异物，治疗效果满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
75例患者，男性42例，女性33例；年龄60-93岁，平均年龄67.8岁；就诊时间最短2h，最长7d。异物种类：动物骨类56例(74.7％)；义齿9例(12％)；枣核6例(8％)；肉团块3例(4％)；鱼钩1例(1.3％)。部位：食管上段59例(78.7％)，食管中段11例(14.7％)，食管下段5例(6.7％)。基础疾病：23例合并一种或多种其他系统疾病――心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)14例，肺部疾病6例(慢性支气管炎、肺气肿等)，糖尿病5例，消化系统疾病(食管癌、食道狭窄)3例，泌尿系统疾病(前列腺肥大)2例，脑梗塞1例。
1.2治疗方法
75例经食管镜取出异物，其中粘膜表面麻醉31例，全身麻醉44例。
2 结果
本组75例患者，其中出现并发症35例：食管周围炎24例，食管穿孔5例，食管周围脓肿2例，颈部脓肿2例，主动脉食管瘘1例，气管食管瘘1例。74例治疗效果满意，痊愈出院，1例因并发主动脉食管瘘死亡。
3 原因分析
老年食管异物归纳有如下原因：(1)老年食管异物多为动物骨类。占74.7％，其次为义齿、枣核及肉团块等，与当地饮食习惯有关。(2)发生异物的大多是农民，且多发生在节假日，边吃边讲边谈笑之余，而忽略了食管异物的潜在危险。(3)鸡鸭肉骨煮不透不离骨对没有牙齿及牙齿松脱咀嚼功能差、咽反射迟钝的老年人来说，易导致囫囵吞人食管，发生食管异物。(4)口腔及咽部粘膜上皮退行性改变，导致神经末梢迟钝，反应差，分辨力降低，一少部分急于进食，未来得及仔细咀嚼即开始吞咽，加之视力减退，看不清食物中潜在的异物。本组6例枣核及1例鱼钩即属此类原因。(5)义齿松动或碎裂，进食粘性食物，常被误咽成为异物。(6)老年食管癌的发病率高，癌肿使管壁变性僵硬缩窄，致管腔狭窄，同时管壁受累，食管轴向改变，使食管蠕动能力减弱或消失，排空迟钝，肿瘤上方管壁变薄，管腔扩大，致异物易于存留。本组3例肉团块系食管癌所致，占4％。故食管癌在老年食管异物病因学中占有重要位置，并引起大家高度警惕，即使异物嵌顿解除，也应进一步排除食管癌之可能。总之，老年食管异物的原因往往不是一种，而是两种或更多种因素复合存在，应引起临床注意。
4 护理对策
4.1术前护理
4.1.1心理护理患者多表现精神紧张、焦虑与恐惧，应热情接待，加强护患沟通。关心体贴患者，尽快掌握患者心理问题，做好心理疏导工作；耐心讲解手术过程、手术前后注意事项；粘膜麻醉者，指导其术中如何配合，介绍手术医生技术，消除或减轻患者的紧张恐惧心理，使其主动配合手术及护理。
4.1.2术前准备行心电图、胸片、电子胃镜、血常规等相关辅助检查，以了解心脏功能及异物滞留部位，为手术提供依据。嘱患者禁食、水4～6h，以免术中发生呕吐。术前半小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，特殊患者遵医嘱。备好所需手术器械及抢救物品，配合医生手术。
4.1.3特殊情况处理对病程长、疑有并发症或发热者，按医嘱进行短期的抗感染和静脉补液治疗，待炎症控制，纠正脱水及电解质紊乱，全身情况改善后，再行食管异物取出术，以增加患者对手术的耐受力。合并基础疾病者，控制病情稳定，如高血压、糖尿病的患者遵医嘱给药，将血压、血糖控制在一定范围，增加手术的安全性，减少并发症。
4.2术后护理
4.2.1体位全麻患者平卧6h后改为半卧位或自由体位。一般患者取自由体位，食管、食管周围、纵隔有脓肿的患者，应使他们胸部稍抬高位，头后仰，并偏向患侧，便于引流。
4.2.2饮食护理术后应视食管损伤情况给予禁食，说明禁食的重要性，禁食期间协助患者做好口腔护理。异物取出顺利者，无食管粘膜损伤及炎性反应，一般可术后4～6h，吞咽反射恢复后进食流质，3d后改为普食。有粘膜损伤及炎性反应，应对患者说明，过早进食易引起穿孔、感染，须至少禁食48h。对术中发现粘膜损伤严重或食管穿孔者，术后禁食，同时补液抗感染治疗，必要时可鼻饲，以延长进食时间，减少感染及并发症。至少1―2周后方能逐渐进流质饮食。
4.3严密观察病情
老年患者机体反应迟钝，应密切观察病情变化。术后除了观察生命体征变化外，还应观察有无出血、颈部皮下气肿、肿痛、疼痛、胸骨后压痛，进食后有无呛咳、胸闷等症状，并注意基础疾病的观察与监测，发现异常及时通知医生给予处理，及时发现和防治并发症。
4.4健康教育
4.4.1养成良好饮食习惯进食时，体位要合适，尽量采取坐位或半卧位，吃饭时不讲话谈笑，喝酒时最好不吃带刺和骨的食物；忌用带刺和碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食；进餐时一定要细嚼慢咽，不可囫囵吞枣，喝汤时不要太急等。
4.4.2改善老人饮食方式增进对老人的关爱，尤其对无牙或戴义齿者的生活照顾，不吃粘牙食品；无牙或咀嚼功能极差者，可将鱼肉类去骨去刺，加工成肉丸鱼丸食用；义齿松动或碎裂及时到医院调整修复，睡觉时活动义齿应取下；无牙者选择合适义齿，并指导义齿使用及保养方法；全义齿者感觉不灵敏，尤其注意进食不可太快；全麻或昏迷患者，要将义齿取下。
4.4.3尽早就医一旦发生食管异物，应立即送有条件的医院专科诊治，切忌用吞咽饭团、馒头、蔬菜等方法强行下压异物，更不能用喝食醋的方法达到溶骨的作用，这样会加重食管损伤，出现并发症，增加手术难度，甚至危及生命。如本组1例患者由于误吞鱼刺，自行处理不当，不及时就诊，致发病后8d(术后第2天)，并发主动脉食管瘘大出血，抢救无效死亡，失去救治时机。
4.4.4出院指导出院前做好病员饮食、休息及用药指导，尤其是注意预防食管异物要点宣教，并附预防食管异物健康教育处方，以有效减少或杜绝食管异物的发生。
食管异物属意外伤害，可以预防。我们要不断扩大宣传教育面，从患者到家属，从医院到社区，使更多的人掌握食管异物的防治知识。自觉维护自身和他人的健康利益，从而最大限度地降低食管异物的发生率。
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