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[摘要]目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验，提高治愈率。方法 回顾分析，1997年1月～2006年12月132例腹部闭合性损伤患者的临床资料，其中保守治疗11例(其中1例发生迟发性大出血。行手术探查为脾破裂，行脾切除，余均保守治疗)。结果 118例手术患者中死亡4例，保守治疗11例，除1例发生迟发性大出血行手术外均治愈，另有4例未来得及手术而死亡。结论 对于腹部闭合性损伤的病例，快速准确的判断病情，及早手术，术中认真探查，合理选择术式，加强术后治疗及护理，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
[关键词]腹部闭合性损伤；诊断；治疗
[中图分类号]R656
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-72-02
腹部外伤是一种常见的外科疾病，其中80％的腹部外伤属腹部闭合性损伤，由于致伤原因多，腹内脏器多且常合并其他部位损伤，创伤后情况复杂，死亡率要高于腹部开放性损伤。本文回顾分析我院1997年1月～2006年12月收治的132例腹部闭合性损伤患者的临床资料，旨在探讨诊断与治疗经验，现详细报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者共132例，其中男性103例，女性29例，年龄10～72岁，平均38岁。单一脏器损伤96例，多脏器损伤36例，其中脾破裂68例，肝破裂39例，胰腺损伤3例，十二指肠损伤2例，小肠损伤10例，结肠损伤6例，肾挫裂伤2例，巨大肾囊肿破裂1例，膀胱破裂1例，腹膜后血肿28例，肠系膜损伤11例。
合并腹外脏器损伤情况：本组132例患者中，颅脑损伤16例，肋骨骨折25例，血气胸12例，肺爆震伤2例，骨盆骨折13例，四肢骨折18例。
1.2临床症状、体征及辅助检查
症状与体征：(1)132例患者均有不同程度腹痛、腹胀及恶心、呕吐等胃肠道症状；(2)46例患者以休克为主要表现，收缩夺500mL)。
我们认为对一些血流动力学指标稳定、排除空腔脏器损伤、腹腔内少量积液( 短手术时间。
为减少腹腔内感染的发生，彻底的腹腔冲洗是必要的，同时要进行充分的引流。
3.3重视腹外脏器损伤的处理
腹部损伤常常是全身多发性损伤的一部分，多发伤可占到全部受伤者的2／3左右，在处理腹部脏器损伤的同时一定要重视腹外脏器的损伤，要根据病情轻重、缓急，先处理危及生命的损伤，对于多处危及生命损伤的患者，可多科合作同时进行手术。
本组1例脾破裂合并重度颅脑损伤的患者普外科与脑外科同时进行开腹与开颅手术，挽救了患者的生命，2例肝破裂并血气胸患者在先行胸腔闭式引流术后行开腹手术，术中发现胸腔内大量出血，及时行胸腹联合切口行胸腔内止血，最后患者痊愈出院。另外对一些骨折或脱位的患者也要进行简单的固定，以减少搬运过程中的医源性损伤。
3.4腹部闭合性损伤合并骨盆骨折的治疗
对腹部闭合性损伤合并骨盆骨折的患者，其手术指征有时仍难以抉择。本组有3例合并骨盆骨折患者经B超检查提示有2例为脾破裂、1例为肝破裂，行诊断性腹穿均为阴性，但由于血流动力学不稳定且又无法排除腹内脏器损伤而进行手术，探查发现均为腹膜后血肿，3例均进行髂内动脉结扎，术后2例存活，1例经抢救无效死亡。
3.5腹部闭合性损伤的术后处理
严重的创伤使患者处于高应激状态，各种并发症随时都可能发生，要重视术后重要脏器功能及生命体征的监护，防止MODS的发生。脓毒血症在NODS的发生中起重要作用，肠道是体内最重要的内源性感染源，可诱发或加重感染，肝功能不全在创伤后发生率最高，并可产生全身缺氧和酸碱平衡紊乱，低氧血症致肺脏代谢和屏障功能丧失，肺泡巨噬细胞活化后，释放大量介质而加重损害，因此早期的正确处理对预防继发损害至关重要。必要时应用糖皮质激素，对机体应激及提高复苏成功率是有益的。
抗生素的应用要做到早期、足量、广谱、有效，兼顾需氧菌及厌氧菌，必要时根据药敏试验调整，同时要给予足够的营养支持治疗，目前多数学者认为营养支持应始于高应激状态得到初步控制，生命体征和内环境趋于稳定时。
总之，对于腹部闭合性损伤的病例，快速准确的判断病情，及早手术，术中认真探查，合理选择术式，加强术后治疗及护理，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
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