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关键词:腰痛;中医药疗法;归芍肾著汤 中图分类号:R274.34 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0045-02
腰痛是临床的常见病和多发病,病情常反复发作,严重影响患者的生活和工作。笔者自2006年7月～2009年10月,采用归芍肾著汤加味治疗腰痛43例,取得了较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料43例中男31例,女12例;年龄27～59岁,其中27～42岁30例,42～53岁8例,53～59岁5例;病程最短者4个月,最长者5a;伴腰椎骨质增生38例,椎间盘突出者4例,椎间盘膨出者1例。以上病例均排除骨髓瘤、结核、强直性脊柱炎及其他严重内脏疾病。
1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。(1)有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时(如咳嗽、喷嚏)疼痛加重。(3)脊椎侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝跟腱反射减弱或消失;拇趾背伸力减弱。(5)x线摄片显示,脊柱侧弯,腰生理性前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。
1.3 排除标准(1)合并腰椎肿瘤、结核、骨折者;(2)其他原因引起的坐骨神经痛者;(3)严重心肺。肾功能不全者;(4)髓核突出严重压迫马尾神经者。
2 治疗方法
采用归芍肾著汤治疗,方药:当归10g,杭芍30g,甘草10g,干姜12g,茯苓15g,炒白术15g,党参18g,独活9g,细辛6g。随症加减:寒邪偏胜冷痛为主者加川附片9g,温肾祛寒;湿邪偏胜痛而沉重者去当归加苍术12g;小便短赤苔黄腻者加苍术12g,黄柏12g,牛膝12g,薏苡仁24g;腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重者加丹参12g,乳香6g,没药6g;腰痛以酸软为主者加牛膝15g,杜仲15g。每日1剂,水煎分2次服,7d为1个疗程,连服2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高>70。以上,可恢复正常工作,半年内无复发者;显效:腰腿痛基本消失,直腿抬高>60。,能胜任一般工作;有效:临床症状体征较治治前有所好转者;无效:治疗前后临床症状及体征均无改善者。
3.2 治疗结果本组43例中痊愈29例,显效6例,有效5例,无效3例,总有效率为90.7%。
4 典型病例
王某,男,45岁,农民,于2008年6月7日初诊。主诉:腰痛反复发作约3a,近月腰痛日渐加重,痛剧时向左侧臀部及下肢放射。遇咳嗽时腰痛难忍,下蹲困难行走不便。素有慢性胃炎,舌苔白腻,脉沉迟而缓,3d前在某医院x线摄片显示,脊柱侧弯,腰生理前凸消失,腰4～5椎间关节骨质增生中医辨证属辨证:寒湿型腰痛。治则:祛寒除湿,温经通阳。方药:归芍。肾著汤加味,当归9g,杭芍30g,甘草10g,干姜15g,茯苓15g,炒白术15g,半夏12g,细辛6g,延胡索15g,陈皮9g,川附片9g(另包先煎),杜仲12g,每日1剂,水煎分2次服。服药7d后,腰痛止,能屈能伸,下蹲自如,行走方便,连服14d后病告痊愈,能下地干活,半年后随访未复发。
5 讨论
腰痛是临床常见病,多发病,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪、跌仆闪挫为标的特点,因此,治疗时除散寒行湿,清利湿热,活血化瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰药物以达到扶正祛邪的目的。然而,从脾与肾的关系而言:脾为后天之本,肾为先天之本,脾之健运化生精微须借助肾阳的温煦,故有“脾阳根于肾阳”之说,肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养才能不断充盈和成熟。因此脾与肾在生理上是后天与先天的关系,相互资助,相互促进,在病理上亦常相互影响,互为因果。若脾失健运不能化生水谷精微,后天便不能培育和充养先天;腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,肾精不充,腰府欠溉,腰痛必犯;广而言之,腰为筋骨肌肉之体,屈伸转侧俯仰赖脾的滋养,而行其动,同时肝主筋,肾主骨也须赖脾胃后天之本;另一方面若因脾气虚,中阳不振以致水湿不运浸于腰府,湿邪粘聚不化,致腰腿经脉受阻气血运行不畅,痹着腰腿不通则痛。故从健脾补肾人手,选用肾著汤加归芍予以化裁常获良效,方中甘草、干姜散寒温中,党参、白术、茯苓益气健脾除湿;细辛发散阴经之风寒,搜剔筋骨风湿而止痛,杭芍养血敛阴,柔肝止痛,当归补血活血善止血虚血瘀之痛。独活辛散苦燥,善祛风湿止痛,凡风寒湿邪痹着于肌肉关节者无问新久均可运用。全力健脾除湿,散寒止痛,最终达到寒去湿化,后天健,先天充,标本兼治,脾肾和谐,腰痛自愈,此外,运用本方治腰痛疗效可靠,治疗成本低,患者痛苦少,简单易行,适应范围广,并发症少,临床上,不仅能改善局部血运,消除局部神经水肿,还可增强机体免疫力,患者乐于接受。治疗期间患者宜多进行腰部运动为主的医疗体育活动,防止受凉及坐卧冷湿之地,避免劳欲太过。
参考文献:
[1]中华人民共和国卫生部.中医新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:192～194
[2]zY/T001.1～001.94,中医病证诊断疗效标准[s]
