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【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0259-01 产后尿潴留是产科常见并发症,它既可影响子宫收缩,使阴道出血量增多,又易致产后泌尿道感染,它不仅增加产妇痛苦,不利于产后乳汁分泌,且影响婴儿早期吸吮,影响母乳喂养成功率。
1 概念
产后尿潴留是指因暂时性排尿功能受到障碍,一般指产后4～8h产妇不能自行排尿,或排尿不畅所致,尿液不能排尽,而潴留在膀胱内所引起的一系列症状。
2 病因
2.1 产程延长:因产程延长膀胱受胎先露长时间压迫,导致粘膜充血、水肿使膀胱功能失调,水肿严重累及膀胱三角区和尿道水肿可发生急性尿潴留。
2.2 产后盆腔空间增大:膀胱对内压增高不敏感,使张力下降,感受性降低,使大量尿液潴留在膀胱内也没有尿意,发生尿潴留。
2.3 会阴伤口的影响:行会阴侧切术或会阴裂伤严重,伤口组织水肿、血肿、伤口疼痛、不敢排尿致使尿道括约肌痉挛,发生尿潴留。
2.4 产妇不习惯平卧排尿等均可发生尿潴留。
3 预防
3.1 自产前就应注意并提醒产妇在整个产程中应该避免膀胱积尿和过度充盈,应及时排尿,医务人员应尽可能或减少阴道检查和导尿,尽量帮助产妇自己排尿。
3.2 严密观察产程,不使产程延长,缩短第二产程,避免发生滞产,减少胎儿对膀胱的压迫。
3.3 对疼痛敏感产妇行会阴侧切或会阴裂伤缝合术时应用适量局麻药,尽量缩短手术时间,缝合切口松紧要适当,减少伤口组织的水肿、血肿。
3.4 产后2～4h内应督促和鼓励产妇下床排尿,多喝水或饮料,促使尽早排尿,每3～4h排尿1次,以免膀胱过度充盈,引起尿潴留。
3.5 推广母婴同室,向产妇宣讲母乳喂养好处,并帮助指导早开奶、早吸吮、让产妇感到有一种责任感,必要的新生儿护理,使她们分散产后伤口疼痛注意力,提倡产妇早活动,有利于腹肌锻炼而增加膀胱肌收缩力,从而避免产后尿潴留的发生。
4 处理
4.1 首先应耐心细致的做好宣传工作,解除产妇的心理负担和恐惧感,鼓励产妇起床排尿。
4.2 如不能自行排尿,可于下腹部放置热水袋热敷,用热水熏洗外阴,用温水冲洗尿道外口周围诱导排尿,还可用滴水声诱导排尿。
4.3 按摩膀胱刺激膀胱肌,使之收缩。可用针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴,可用耳针刺膀胱穴,推拿利尿穴,用强制刺激手法或肌注甲硫酸新斯的明1mg,也可用0.2mg阴陵泉穴封闭,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。
4.4 中医治疗:原则温阳益气,补肾利尿。方用桂附小味汤:熟附子12g、桂心15g、山萸肉12g、淮山药18g、熟地12g、茯苓18g、泽泻12g、丹皮6g、党参30g、黄芪15g或用济生肾气丸加减。
4.5 若使用上述方法均无效时,可在严格无菌操作下进行导尿术,留置导尿管24～48h,可每2～4h定时开放一次,待膀胱肌张力恢复后,一般可自行排尿。尿潴留会引起细菌感染,尤其是留置导尿期间要消毒及清洁尿道口及外阴部,使用干净消毒的会阴垫,留置导尿管超过24h应更换,并给予抗生素预防感染。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.
作者单位:336000 江西省宜春市袁州区妇幼保健院
