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【摘要】目的:探讨脑血管病继发癫痫病的临床特点。方法:回顾性分析2007年1月~2008年12月收治的42例脑血管病继发癫痫病患者的临床疗效资料。结果:42例脑血管病继发性癫痫患者中,强直-阵挛发作18例;单纯部分性12例;癫痫持续状态7例;复杂部分性5例。早发性癫痫为28例;迟发性癫痫为14例。经过治疗,多数症状得以控制,死亡3例。结论:积极处理癫痫发作,能提高脑血管病继发癫痫病患者的生存率和生活质量。
【关键词】脑血管病;癫痫
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0137-01
随着人们的生活水平和医疗水平的改善,人类疾病谱发生了很大的变化,脑血管疾病成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。脑血管病又称脑卒中,是神经系统常见病、多发病,多见于老年人,近几年趋向年轻化,其发病率以及致残率很高,是三大死亡原因之一[1],也是成年人癫痫发作的常见原因。脑血管病继发癫痫病严重影响患者的生活质量,应引起我们医务人员的高度重视。下面将我院2007年1月~2008年12月收治的42例脑血管病继发癫痫病患者的临床资料,报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料为2007年1月~2008年12月收治于我院的42例脑血管病继发癫痫病患者,均为急性患者,其中男性29例,女性13例,年龄40~84岁,平均61.6岁。其中脑梗死26例,脑出血16例。既往有高血压病36例,糖尿病15例,冠心病18例,心房颤动5例。
1.2 诊断标准:脑血管病的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2],癫痫的诊断均符合1989年国际抗癫痫联盟对癫痫和癫痫综合征的分类标准。
1.3 影像学检查:住院期间,所有患者均经头颅CT和(或)MRI检查,42例脑血管病继发性癫痫患者中脑出血18例(颞叶5例,颅叶5例,顶叶2例,基底节2例,脑室2例,小脑1例,脑干1例),脑梗死16例(额叶5例,颞叶4例,顶叶3例,基底节区2例,小脑1例,脑干1例),腔隙性脑梗死3例,蛛网膜下腔出血5例。
1.4 脑电图检查:住院期间,所有患者均经脑电图检查,42例脑血管病继发性癫痫患者中13例正常,29例异常,其中局限性慢波15例,弥漫性慢波10例,癫痫样放电4例。
2 结果
2.1 癫痫发作的类型:42例脑血管病继发性癫痫患者中,强直-阵挛发作18例,占总数的42.9%;单纯部分性12例,占总数的28.6%;癫痫持续状态7例,占总数的16.7%;复杂部分性5例,占总数的11.9%。
2.2 癫痫发作的时间:两周以内发生的为早发癫痫,两周以上发生者为迟发癫痫。42例脑血管病继发性癫痫患者中,早发性癫痫为28例,占总数的66.7%;迟发性癫痫为14例,占总数的33.3%。
2.3 治疗与结果:入院后,所有患者均给予脑血管病常规治疗,癫痫治疗依临床而异。单纯及复杂部分性患者口服卡马西平;强直-阵挛发作者,给予安定静推亦能控制症状发作,但有2例住院期间仍有复发需长期口服药物治疗;癫痫持续状态需持续安定静滴才能控制症状,其中3例于住院期间死亡。
3 讨论
通过本组资料显示,42例脑血管病继发性癫痫患者中,强直-阵挛发作18例;单纯部分性12例;癫痫持续状态7例;复杂部分性5例。早发性癫痫为28例;迟发性癫痫为14例。经过治疗,多数症状得以控制。我们可以看出急性期、病变累及脑皮质者继发癫痫的发生率较高,但是与病灶的大小、严重程度无肯定关系。在脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等急重病例中,可以看出这些患者更易发生早发性癫痫,这就提示我们:早发性癫痫与脑卒中的发病速度有关。而迟发性癫痫多数是在脑出血和脑血栓的恢复期出现的,其发病可能与脑卒中病灶中心神经元坏死、液化、周围瘢痕组织刺激有关。
急性脑血管病继发癫痫的机制尚未明确,不过有几点已经明确。在脑出血发生时,脑出血灶就是是导致癫痫发作的直接原因。这是因为出血激发了弥漫性脑血管痉挛,使同侧及对侧的脑血流量降低,脑缺氧性刺激引起癫痫发作,同时进入脑内血流中的含铁血黄素对癫痫的发生也起了重要作用。另外我们知道皮层出血继发癫痫要比基底节出血继发癫痫的发病率高一些,这可能是由于血肿直接刺激大脑皮层运动区而造成的,血肿压迫皮层运动区周围血管而引起相应区域缺血或出血破入脑室系统,压迫脑干,脑脊液循环障碍而出现颅压升高,使得入颅的血流下降,周围的脑组织缺血缺氧更加严重[3]。对于脑梗死的患者,可能是因为动脉阻塞造成局部组织缺血缺氧,继而出现脑水肿,以致于颅内压增高造成机械性刺激和脑组织软化、坏死、代谢紊乱等而引起癫痫的[4]。癫痫临床发作与梗死灶的大小有着密切的关系,梗死灶小的患者很少或者不出现癫痫临床发作,即使出现了也是轻度局灶性发作;而对于梗死灶大的患者,其癫痫发病率就高一些,且呈正相关,甚至会出现全面性强直一阵挛发作。而对于晚期发作癫痫患者来说,可能是因为中风囊的机械刺激,从而逐步导致胶质细胞增生、疤痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生等一系列刺激而形成癫痫灶致癫痫发作。
脑血管病后癫痫的治疗应根据患者的不同临床情况采取不同的方法,原则上以治疗病因为主,来控制癫痫发作。对于脑血管病早期癫痫的发作,可以考虑与颅高压、脑血管痉挛相关,需积极控制脑水肿等因素,癫痫易得到及时控制,有反复发作者应同时给予抗癫痫药物治疗。而对于晚期癫痫发作者,应考虑脑血管病中风囊机械刺激或神经细胞变形等因素相关,应严格、系统治疗,坚持规则服药,给予足够的重视,一般预后较好。
参考文献
[1] 任自才,丁桃英,陆文杰.脑卒中继发癫痫96例临床分析[J].陕西医药杂志,2003,32(5):19
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379
[3] 王贵清,宋永建.急性脑血管病继发癫痫的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(1):80-81
[4] 解学孔.主编.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:297
作者单位:031400 山西省霍州市人民医院急诊科
