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中图分类号：R741.1 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0072-02 在分娩过程中，选择适当的阴道助产方法，对于降低剖宫产率，保证母婴健康是安全而有效的手段，阴道助产的方法主要有两种，一种是胎头吸引助产术，另一种是产钳助产术，这两种助产方法所需条件基本相同，但又有各自的优缺点，怎样选择正确的助产方法，达到使产妇经阴道安全分娩，减少新生儿损伤的目的，是产科医生的必备技能，以下论述的就是两种阴道助产术的适应症、并发症等，以便让更多的产科医生所掌握。
1 胎头吸引助产术
胎头吸引助产术是用一种特制的喇叭样空心装置置于胎头，形成负压后吸在胎头上面而助引出胎头的手术。在19世纪已开始广泛应用。其优点是简单、方便、容易掌握，不占有有限的阴道空间，可以在不接触母体软组织的情况下施转胎头并牵引，胎头吸引术适应症和必备条件与产钳助产术基本相同。
1.1 适应症 ①宫缩无力，第二产程延长者。②母体患有某些疾病如心脏病、高血压、妊高症等。③以前有过剖宫产，不宜在分娩时用力者。④轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者。⑤胎儿方面为胎儿宫内窘迫，除外重度者需要结束分娩者。
必备条件:①无明显的头盆不称。②宫口已开全或者近开全。③只用于顶失露。④胎头双顶经已达坐骨棘平面。⑤胎膜已破。
1.2 并发症 胎头吸引术掌握容易，使用方便，但使用不当，尤其是反复牵引，可能对胎儿造成严重损伤。
产妇方面：可能造成宫颈裂伤外阴阴道裂伤阴道血肿。
胎婴儿方面：①头皮血肿。②颅内出血。③头皮坏死。④颅骨损伤。
1.3 使用胎头吸引助产术的注意事项 为提高胎头吸引助产术的成功率，降低胎儿并发症，我们需注意以下几点：
1.3.1 胎头位置在S=+3以下；
1.3.2 负压以39.9―66.5kpa为宜，不能超过66.5kpa；
1.3.3 持续负压吸引不应过长，若牵引困难或者牵引时滑脱两次应立即改用产钳助产术或剖宫产术。
2 产钳助产术
产钳术是解决困难分娩的主要产科手术之一，其主要作用是牵引或旋转胎头以娩出胎儿，其阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿的娩出时间。随着产科技术的发展，为了母婴安全，中、高位的产钳术已基本被剖宫产术所取代，但低位及出口产钳对母婴无不良影响，并且产钳术较剖宫产快捷，损伤小，现今仍为良好的阴道助产方法。
2.1 产钳助产术的适应症 ①第二产程延长。②缩短第二产程：胎儿宫内窘迫，产妇情况需缩短第二产程者。③胎头吸引术失败者，可行低位产钳者。④情况紧急而又熟悉产钳术，包括臀位后出头困难者，剖宫产娩出头困难者。
产钳助产术的必备条件：产钳助产术不当可导致母婴严重创伤，因此使用产钳助产术必须具备如下条件：①宫口必须开全。②必须已破膜。③胎头必须衔接。④必须明确胎方位。⑤无明显头位不称。⑥必须排空膀胱。
2.2 产钳助产术的并发症 产钳助产术如施行得当，对母儿有益；若适应症掌握不妥，检测判断失误，条件估计不充分，皆可导致母婴损伤。产妇方面：①产道裂伤，主要是软产道的撕裂伤。②阴道壁血肿，向上可达阔韧带及腹后，向下可达会阴深部。③感染。④远期后遗症：术时盆底的软组织损伤，可后遗膀胱，直肠膨出或子宫脱重等，严重可造成生殖道瘘及骨产道的损伤。胎儿方面：可造成暂时性面瘫，不可恢复的颅内损伤及其他损伤。
2.3 使用产钳助产术的注意事项:
2.3.1 产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好，若扣合不好牵拉时钳叶容易滑脱。估计使用产钳助产术胎儿娩出困难者，应考虑行剖宫产术；
2.3.2 牵引可以在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳叶，减少胎头受压；
2.3.3 术时行双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬脉外麻醉，使阴道及会阴松弛行会阴切开，保护会阴，避免会阴撕伤。
3 胎头吸引助产术与产钳助产术的比较与选择
胎头吸引助产术与产钳助产术的临床适应症相仿，只要产科医生能做到正确选择合适的助产方式，具备熟练的操作技能，不论是哪种助产方式，都能达到使产妇安全分娩，减少新生儿损伤为目的。
胎头吸引术操作简便，容易掌握，放置时不需要越过胎头而伸入产道深处，因而不易造成软组织损伤，减少了感染机会，而产钳助产术要求高，需经过一定的培训，要求检查判断正确，产钳放置牵引恰当，才能减少母儿的危害，但产钳对胎头的压力和牵引力大，娩出胎头快，对胎儿窘迫等及时娩出胎儿者，有条件应首选产钳助产，胎头吸引术失败也可选用产钳。
国内外有许多研究比较产钳术和胎头吸引术所致的母儿损伤，产钳助产术的母体裂伤，高于胎头吸引术，而胎头吸引术的新生儿头皮血肿发病率高于产钳术。
因此在阴道助产指征明确和条件具备的情况下，选用胎头吸引术或者是产钳术应酌情选择，胎头吸引术适合于基层或产钳经验不足的医师，安全性较高，产钳术适用范围广，但掌握较困难，正确的选择阴道助产方法，对于降低剖宫产率，使母婴安全分娩是有益的。
