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乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,在我国位居恶性肿瘤的首位。早期发现、早期诊断及早期治疗能改善预后。目前乳腺钼靶X线是常规检查方法,但其有一定的局限性。近年来,随着MRI技术的成熟与发展,MRI是具有良好的软组织对比、能够清晰地显示乳腺病变的边缘形态、信息强度、浸润范围和内部结构。为乳腺病变的诊断、鉴别诊断提供更丰富的信息,因此乳腺MRI的应用越来越多,本研究就两种检查方法对乳腺癌的诊断价值作对比分析,旨在提高乳腺癌的诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2007年10月至2009年6月间均经乳腺钼靶X线与MRI检查并为手术病理证实的乳腺癌30例,均为女性,年龄28～72岁,中位45岁。主要临床表现:乳腺肿块26例,局部皮肤有改变5例,乳头凹陷4例、乳头血性溢液3例,腋窝可触及肿大淋巴结6例。
1.2检查方法
乳腺钼靶X线检查:采用美国GE 公司Senographe DMR+乳腺钼靶机,常规拍摄双侧乳腺CC位(头足位)、MLO(内外斜位),应用自动参数选择技术,根据乳腺厚度、密度,自动转换阳极靶面及X线曝光条件。
MRI检查:采用GE公司1.5Tsigna超导型磁共振扫描仪,专用乳腺多通道相阵控线圈。摆位前,患者换上专用宽松结带上衣。取俯卧位,双侧乳腺自然悬垂于线圈的两个凹槽中,乳头置于凹槽中心,前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈,背部用外固定带固定。我院常规平扫左右乳腺,横断位的STIR、FSE(快速自旋波序列)T1、DWI(扩散加权)序列(b=1000),矢状位的FSET2压脂序列(频率选择法脂肪抑制)。增强时先扫描AX vibrant MASK序列,上下范围要超出乳腺一部分,并添加乳腺局部匀场,覆盖双乳。再扫描AX vibrant+c(一定要复制MASK),采用高压注射器,造形剂多用Gd-DTPA.速率2.5ml/s,剂量30ml,注射与扫描同时开始。层厚5mm,层间距1mm。
所有患者术前均经乳腺钼靶X线与MRI检查,两种检查间隔时间为一周以内,检查后十天内接受手术切除。
2结果
30例乳腺癌中浸润性导管癌15例,导管原位癌6例,粘液癌4例腺样囊腺癌例2,髓样癌3例。钼靶X线检查,检出肿块24例,毛刺征10例,针尖状钙化影17例,胸大肌侵犯3例,腋窝淋巴结肿大7例。经钼靶X线确诊20例,其准确率为66.67%(20/30);MRI显示肿块25例,毛刺征16例,钙化影4例,胸大肌侵犯7例,腋窝淋巴结肿大12例,经MRI确诊25例,其准确率为83.3%(25/30);钼靶X线结合MRI确诊27例,诊断准确率为90%(27/30)。
3讨论
3.1乳腺癌的钼靶X线的特征
乳腺钼靶X线是诊断乳腺癌及进行乳腺普查的主要影像学检查方法,操作简单快捷,费用较低。乳腺癌的X线直接征象有:肿块或结节影、局限性致密浸润、毛刺和钙化。大多数乳腺癌肿块或结节表现为边界不清、形态不规则、边缘毛刺或星芒状,这是肿瘤细胞向周围浸润所造成的,被认为是恶性的征象。本组病例肿块或结节影24例,占75%。钙化:主要由于恶性肿瘤生长速度较快,大量癌细胞坏死、钙盐沉积及癌细胞对矿物质亲和力强所致。钼靶X线对显示钙化敏感,是其他影像无法比拟的,本组30病例乳腺癌中,钙化灶达17例,占56.7%,主要表现为针尖样、泥沙样、单簇或多簇表现,大小不一,分布较为集中,多发生在肿块内或肿块周围,在无明显肿块的情况下,钙化的大小、形态、分布在是良恶性病变的重要鉴别点,乳腺钙化甚至有时是唯一的恶性征象。间接征象有:局部皮肤增厚或“酒窝征”、乳头凹陷、乳腺结构不良、导管扩张。同时,乳腺钼靶X线仍然存在以下几个方面的局限性:①发生在致密型的乳腺内或位居高位、深位的乳腺癌钼靶X线容易漏诊;②对于重度乳腺增生基础上并发的小乳腺癌,增生可掩盖乳腺癌而出现漏诊。本组病例因位置、乳腺致密、肿块较小而漏诊的病例,后经MRI检查检出。
3.2乳腺癌的MRI特征
MRI采用不同的参数来获得多种成像方法,可多序列、多体位扫描,获得不同强度的信号,对软组织有较高的分辨率,特别是乳腺MRI增强扫描的敏感性、特异性和准确性明显优于钼靶X线。 乳腺MRI 成像具有以下优点:①对发现乳腺病变具有较高的敏感性;②可进行三维成像,使病变定位更准确;③对致密型的乳腺、高位、深位病灶显示较好;④对多中心、多灶性病变检出较为敏感;⑤对乳腺癌侵犯胸大肌及腋窝肿大淋巴结的显示更清晰;⑥双侧乳腺可同时成像;⑦对患者无放射性损伤。平扫MRI成像,在T1上乳腺癌呈等或稍低信号,在T2上呈高、等或略低信号,在T2脂肪抑制像上呈高信号,平扫对发现病灶、病灶信号特点、病灶范围敏感,但对于鉴别良恶性还存在一定困难。增强MRI可更清楚地显示肿瘤生长类型、范围和内部结构,更准确地显示多部位、多中心病灶,大多数乳腺癌病灶在T1加权脂肪抑制像上早期强化,信号不均,以边缘强化(即环形强化)为多见,中心部位强化程度相对较弱,本组30例乳腺癌中有14例出现环形强化,恶性肿瘤生长速度较快,可出现中心坏死,但环形强化于中心坏死无必然关系,可能于恶性肿瘤周边部位微血管的密度、粗细、渗透性和血流流速均大于中心部位有关。其他强化特点还有呈现节样、片状、腺管样或树丛状强化。乳腺增强MRI的时间--信号强度曲线有助于鉴别良恶性病变。当然,磁共振检查也具有以下几点局限性:①对钙化显示不佳,本组30例乳腺癌中MRI显示钙化仅4例;②检查时间长,噪声大;③检查费用较高。
将乳腺钼靶X线与MRI技术相结合可大大提高乳腺癌诊断的准确率,本组将两种检查方法相结合,确诊27例,可提高乳腺癌的诊断准确率达90%。综上所述,乳腺钼靶X线具有操作简单方便、费用较低、对钙化显示优于MRI的特点,其仍然是诊断乳腺癌及乳腺普查的主要影像学检查手段。MRI检查因其具有特殊成像优势,对软组织分辨力高,在乳腺疾病的诊断中发挥越来越重要的作用。乳腺钼靶X线与MRI相结合,能提高乳腺癌的诊断正确性。
