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【摘要】 进入二十世纪以来,随着医学的进步,人类平均寿命的延长,60岁以上的人口数逐年增多,患老年期精神障碍的人群也随之逐渐递增,由此引起了精神医学界专业人士的重视,有关此病的临床研究近年来在国内外学术刊物上时有报道,但有关护理干预方面的资料相对少。本文将女性老年期精神障碍患者的一般资料、临床特征及护理干预等方面的有关资料进行整理,以期起到抛砖引玉的作用
【关键词】 女性老年人；精神障碍；护理。
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0763-02
1资料和方法
1.1入组标准
按我院病案统计资料索引,查找出2000年1月至2011年12月首次住院在年龄≥60岁的女病人为入组病例,共55例。
1.2诊断标准
中国精神疾病分类及诊断标准第3版修订版中有关老年精神障碍的诊断标准。
2结果
2.1年龄
60―90岁,平均(76.5±7.8) 岁。
2.2文化程度
小学或以下40例(71.4%),初中或以上16例(28.6%),主要以文化程度较低的为主。
2.3病程
12天―11年,平均(8.3±5.2)年。病程较长。
2.4临床症状
临床症状中,以幻觉、妄想较为突出,其次是行为、记忆、智能障碍。
2.5躯体疾病
患者所伴躯体疾病均以心血管、呼吸、脑血管、消化和泌尿等系统为多,有30例(54.5%)。
2.6护理问题
有自杀倾向或行为8例;自杀、伤人42例;行走不稳、摔倒倾向12例。治疗合作性:吐药、扔药、藏药、拒绝输液20例;拒食1例;有私逃行为或私逃倾向31例。出现药物副反应8例,表现为行动迟缓、头晕、乏力、便秘、心慌等。自理能力:完全自理37例(包括督促下自理),协助料理12例,完全不能自理4例。
3讨论
老年人的精神障碍,由于年龄、躯体情况等特点,与成年人的疾病特征不完全相同。本文资料显示:女性老年性精神障碍起病年龄较晚,半数以上伴有躯体疾病,精神症状均以幻觉、妄想居多;护理难度表现为不愿住院、拒药、药物副作用重、冲动伤人、有自杀倾向或行为、行走不稳、生活不能自理等,护理应着重注意如下几点:
3.1实施个性化关怀
老年期的个体进入生理功能衰退阶段,牙齿脱落,肌肉萎缩,关节韧带松弛,骨质脆弱,心肺功能下降,感觉器官功能减弱等,特别注意病人口腔皮肤的卫生、大小便排泄情况、照顾好她们的饮食营养及水份的摄入。
3.2特别注意躯体情况
本文资料显示有54.5%女性老年精神障碍患者有心血管系统疾病、糖尿病等躯体疾病,老年人又有生理器官衰老退化的特点,护理人员要密切接触病人,认真观察病情。包括病人的咀嚼吞咽情况、饮食营养情况、血压心率、感觉记忆水平、大小便排泄等,特别是伴有高血压的老年病人,降压药和抗精神病药物的合并使用,使病人容易发生头晕,甚至行走不稳,要定期监测血压、经常询问病人的主观感受,以避免在高血压和体位性低血压之间发生问题;糖尿病病人也是如此,降糖药物和控制饮食的合并使用,及老年人咀嚼吞咽和消化吸收能力的特点,很容易突然产生低血糖,病人大汗淋漓,甚至昏倒,若不及时发现,将产生不良后果。
3.3重视病人的安全护理
55例女性精神障碍患者中,42例有自伤自杀倾向。31例有私逃的可能,20例有发生跌倒摔伤的可能,提示病人的安全护理不容忽视。要经常巡视,密切观察,要将老年病人安排在大房或易于监护的房间,病床加床栏,床高以病人坐在床沿脚能着地为宜;病人下床活动、上厕所等,要有人扶持,协助料理个人卫生;对抢食,吞咽困难,牙齿脱落的老年人,提供半流少渣的食物,同时管理好它的零食,防止噎食;密切观察病人的肠蠕动及大便情况,保证大便通畅,防止便秘或肠梗阻,给生命财产造成威胁;老年人睡眠时间短,又合并有心肺功能不全,因此要加强夜间的巡视力量;70岁以上(二十世纪上、中叶出生)的妇女,大部分有吸烟的习惯,集中管理燃具,在专设区域及监护下吸烟较好;为防止藏药存药,护理人员应亲自发给,检查口腔、衣袖、口袋等处,同时观察用药后的效果;多陪伴病人,以及早发现、及时处理抗精神病药物的副毒作用;兴奋冲动、攻击伤人者,适时将其劝开、隔离,并予保护性约束。
3.4提高治疗依从性
本文统计资料显示71.4%的女性老年患者是文盲或半文盲,不能认识及面对所患疾病持续、慢性,治疗要逐步加药、全面系统等特点,不能耐受药物带来的便秘、无力、心慌等副作用,出现外走、吐药、扔药等行为,使治疗难以顺利进行,也对确保疗效带来了难度。护理人员首先应设法为病人创造一个安静、舒适、优美、安全的休养环境,让患者尽快进入角色。如:病床铺上海绵垫,根据个人喜爱和方便,确定放置生活用品的位置,洗漱间及厕所有扶手、淋浴器,地面铺防滑地砖,各种场所有明显的识别标志,以消除对新环境的陌生感、恐惧感。重视病人的主诉,细心观察、及时处理出现的副作用。经常联系老伴、子女,使其与亲人有较多的相聚时间,而减少被隔离感、被抛弃感,从而积极、主动地配合治疗。
3.5加强心理护理
老年人患病、特别是患精神疾病后,有着较常人更复杂的心理。如住院治疗,离开亲人,她感到陌生、孤独,害怕被抛弃、死在医院;过去她是家里物质和精神支柱,如今要人照顾,成了没用的人,增加子女的负担,拖累家人等等。护理人员要主动介绍自己,使病人感到有人负责和关心;要耐心听取他们的叙述,及时了解她们的心理体验,解决她们的心理困境,如经常联系她们的家人,随时能见到自己的亲人、朋友;使用以前的称呼,让她拥有被尊重感;饮食起居由她自己安排、完成,以满足个人自尊感;目前,社会对精神疾病仍存偏见和岐视,把她们看成是低人一等的异类,病人本身也过不了这一心理关,对此,护士要经常辅导心理卫生常识。对于仍然不能接受现实的患者,不要强求,可以先从“治疗高血压、糖尿病・・・・・・”方面引导,直到其恢复对精神疾病的认识能力,才切入精神疾病治疗的主题。
总之,女性老年性精神病患者的治疗、护理是精神病专科护理的重点和难题,值得重视和作进一步的研究。
参考文献
[1] 陈淑芳、王述清、刘静芬主编.精神科护理学[M].吉林科学技术出版社,1994.
[2] 中华医学会精神科分会,南京医科大学脑科医院编. 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).[M]南京: 东南大学出版社,1995.
