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【摘要】 目的：探讨胃溃疡合并大出血的观察与临床护理。方法：回顾我院收治的胃溃疡合并大出血的患者，均有明显反复发作的胃溃疡病史,出血前以及出血后经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、血液病及慢性肾衰病史，患者临床表现为上腹不适、头晕、恶心反酸、面色苍白、脉搏加快、血压低以及不同程度贫血。人院后患者取平卧位，立即局部止血、补液抗休克、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗。静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。给予监测生命体征、有效止血、饮食护理和心理护理等。结果：患者经治疗后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手术治疗者)，3例患者治疗无效后进行手术治疗，2例为胃大部分切除术，1例胃底溃疡缝扎术。住院7―15d，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。结论：积极的治疗和有效的护理能提高抢救成功率和患者治愈率。
【关键词】 胃溃疡 大出血 观察 临床护理
【中图分类号】 R573.1 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0792-01
胃溃疡是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御―修复因素之间失衡引起，胃溃疡是常见的消化系统疾病[1]，胃溃疡最常见和最严重的并发症是大出血，起病急，出血量大，不及时处理，会导致患者失血性休克，甚至死亡，所以医护人员必须仔细观察患者症状，及时抢救，精心护理以降低死亡率，本文对我院收治的胃溃疡合并大出血的患者进行观察与护理，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年1月―2011年9月收治的胃溃疡合并大出血的患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄21―74岁，平均年龄49岁，病程2个月―18年，平均(10.2±3.1)年。患者均有明显反复发作的胃溃疡病史,出血前以及出血后经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、血液病及慢性肾衰病史，患者临床表现为上腹不适、头晕、恶心反酸、面色苍白、脉搏加快、血压低以及不同程度贫血。呕血4例，黑便5例，呕血伴便血21例。胃溃疡14例，复合性溃疡4例，十二指肠溃疡12例。估计出血量500mL以下者3例，500～1000mL者14例，1000mL以上者13例，患者有出血史18例，首次出血12例，出现休克者19例，有休克早期表现者11例。
1.2治疗措施人院后患者取平卧位，立即局部止血、补液抗休克、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗。静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。
2观察与护理
2.1患者取平卧位，头偏向一侧，护理人员及时清除患者口腔及鼻腔周围血液以及呕吐物，以保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予吸氧来改善缺氧状态。下肢抬高30℃，保持脑、肾的重要器官的血液供应，增加回心血量。
2.2迅速建立静脉通道，及时补充血容量，最好建立2个以上静脉通道，采用大号针头留置针，选择粗、直静脉补液、输血，由于患者大量失血导致外周血管塌陷使穿刺困难，静脉置管能够保证液体和药物的输送。及时配血、输血，输液开始宜快应在 1至3h内外补充丢失量的1/3至1/4，以恢复和维持血容量及有效循环血量，根据患者病情调节输液、输血的速度和浓度，避免发生急性肺水肿。
2.3密切观察患者的病情，观察患者面色、血压、脉搏以及体温，每30min测量一次，如脉博每分种超过 100次提示血量为600至1000ml；脉博每分钟超过120次，提示出血量在1000ml以上。动态监测血红蛋白变化，一般失血400ml，血红蛋白下降1g/L，短时间内多次出血及黑便出血量较大。观察患者呕血和便血的颜色、出血量、次数等，及时判断出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。可口服或者胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而达到止血的目的，对于严重的患者用凝血酶2000U+生理盐水溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻动作变换体位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用1%的冰碳酸氢纳反复洗胃，静脉滴注止血药。
2.4患者大出血期间绝对禁食，对少量出血便血者给予冷牛奶，冷豆浆等碱性流质食物，对于临床无明显活动者可食用温凉清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、无刺激流食，逐渐食用半流质饮食，然后改为软食，主要以营养丰富，易消化为主，如高纤维、高蛋白、高热量、富含维生素，不食用刺激性的食物和饮料，少食多餐，6―7次/日，进食时应细嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，减轻胃的负担。
2.5患者容易出现应激反应，表现紧张、焦虑、痛苦和恐惧等心理。针对患者不同性格、不同年龄给予耐心细致地安慰，针对患者的病情进行宣传教育，讲解病因、治疗和预后，耐心细致做好心理疏导工作，在护理工作中坚持微笑服务以缓解患者的紧张焦虑的情绪，主动、细心、体贴病人，给予患者关心和尊重，使患者心情舒畅，消除心理压力，对病人进行安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，及时和患者家属沟通，联合其亲友、同事对其进行心理上的安慰、鼓励，关心、体贴患者，细心倾听患者心声，让其感受到亲情的温暖，不孤单，加速患者康复脚步。
2结果
30例患者经保守治疗后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手术治疗者)，3例患者治疗无效后进行手术治疗，2例为胃大部分切除术，1例胃底溃疡缝扎术。住院7―15d，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。
3讨论
出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，胃溃疡合并大出血是内科急症，起病急，病情重，治疗的关键是能够迅速有效的止血[2]，要求对患者的病情迅速准确的做出评估判断，制定治疗计划，加强护理，密切观察病情，防止重要器官功能障碍和衰竭防治并发症，预防感染，加强饮食管理和做好心理护理，降低患者死亡率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈远胜．胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析[J]．中国实用医药，2009,8.24(4)：88-89．
[2] 魏立平．胃溃疡手术94例治疗体会[J]．临床和实验医学杂志，2008,1.1(7)：77．
