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【关键词】紫杉醇;静脉化疗;护理 紫杉醇，属抗肿瘤植物类药，其作用机制为加强微管系统的稳定性及形成，从而抑制细胞的有丝分裂，抑制肿瘤的生长，对于治疗晚期卵巢癌、食管癌、难治和复发型乳腺癌、非小细胞肺癌等都具有较好疗效。但该药对心血管过敏发生率相对较多，常给患者带来心理上的压力，造成治疗上的困难[1]。但经过正规预处理，可避免过敏反应发生。我科自 2003年1月至2006年12月，应用紫杉醇治疗恶性肿瘤40例，共 136例次，护理人员通过严格执行医嘱，正确使用预防性用药，严密观察，精心护理，有效地避免了过敏反应的发生，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例患者，其中男14例，女26例，年龄29~72岁，平均年龄48岁，经病理检查明确诊断为恶性肿瘤，共使用紫杉醇化疗136例次，均无严重的毒副反应，顺利完成全程化疗。
2 护理
2．1 用药前的护理
2．1．1 完善各项常规检查 患者入院后，应协助医生做好血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等检查。如白细胞低于3．0×10 E9/L，血小板低于100×10 E9/L，肝、肾、心等功能不全或感冒发热等，不宜化疗。如为女患者，应避开月经期。同时应了解患者病史，如有糖尿病、溃疡病者,禁用紫杉醇。
2．1．2 心理护理 临床观察，有20％的患者当看到护士备好心电监护仪及其他急救药物到床边时，都感到不安，以为自己病情严重而出现心跳加快，出汗等紧张心理。故化疗前，应向患者及家属讲明紫杉醇的基本药理作用，用药方法以及可能出现的不良反应，应用心电监护的目的，解除患者的思想顾虑，取得共识。同时，让治疗效果好的患者现身说法，增强患者的信心，积极配合治疗及护理。
2．1．3 饮食护理 因肿瘤患者机体消耗大，代谢异常，疾病进展及治疗后的毒副反应，患者多有食欲差、恶心、呕吐、腹泻等，营养得不到改善。故应配制适合患者口味的食物，色香味俱全，给患者以高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富且易消化的食物。如化疗反应严重，饮食宜清淡，并鼓励患者少食多餐，同时予甲地孕酮口服，必要时在三餐前肌注灭吐灵10 mg，以增进食欲，促进胃肠蠕动。
2．1．4 用物准备及药液稀释 准备非聚氯乙烯材料的输液装置，一般厂家均与药品配套供给；准备20 ml玻璃注射器抽吸药液。因紫杉醇药液与聚乙烯材料接触使增塑剂析出增加，对人体肝脏有损害，故未经稀释或稀释后的滴注液，均不可直接接触聚氯乙烯材料。一般患者按体表面积计算，应用紫杉醇175 mg/m2溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注。3~4 h抽吸药液时，必须用16号针头，因本品系油剂，为防止药液注入液瓶中时，阻力大，针管与针头分离，造成药液浪费，影响疗效。同时，药液避免剧烈振荡，宜现配现用。
2．1．5 预防性用药 因紫杉醇可引起较严重并发症，过敏反应。故用药前30 min予静脉注射生理盐水10~20 ml加地塞米松10~20 mg， 肌肉注射苯海拉明20~50 mg， 静脉滴注生理盐水100 ml加西咪替丁0．4~0．6，可有效地预防过敏反应及应激性溃疡引起胃出血。
2．2 用药时的护理
2．2．1 严密观察病情，监测生命体征变化。因紫杉醇可引起低血压及心率过缓，故在应用紫杉醇前、用药时，需连续监测生命体征的变化，特别是心率、血压变化，应予持续心电监护至用药完1 h。同时加强巡视，严格控制液速，注意先慢后快，如患者出现心率减慢、头昏、面色苍白、心慌、呼吸加快、出冷汗等，应立即停药，予吸氧，遵医嘱静脉注射地塞米松，肌注非那根。待症状缓解，病情稳定，可将剩余液体缓慢输完，液速30 gtt /min�2。
2．2．2 观察穿刺静脉局部皮肤的变化 观察穿刺点周围皮肤有无红斑、触痛、肿胀、皮肤变色，有无静脉炎、指甲颜色变化等。一般不需特别处理，症状严重者可对症处理，如药液外渗，应立即更换注射部位，局部用2%利多卡因作环形封闭，并予25%硫酸镁湿敷；如出现静脉炎，即予75%酒精加新癀片药沫涂抹。
2．3 治疗后护理
2．3．1 严密观察患者肠蠕动、肠鸣音等，有无麻痹性肠梗阻的早期症状，有无严重神经反应，如癫痫大发作、昏厥、共济失调等副反应。
2．3．2 肌肉、关节痛 治疗后部分患者可出现肌肉痛或关节痛，告知患者此乃药物副反应，是暂时的，停药后症状逐渐消失。可遵医嘱应用止痛药，如口服双氯灭痛肠溶片，新癀片等。
2．3．3 联合其他化疗用药，可出现恶心、呕吐、腹部饱胀、乏力等，应遵医嘱化疗前、后静脉注射恩丹西酮，格拉司琼或阿扎司琼，同时应用护肝治疗。
2．3．4 定期监测血象 化疗期间及化疗后均予口服强力升白片或维生素B�4,利血生等，以防白细胞下降，同时应定期复查血常规，如白血球低于3．0×10 E9/L，可皮下注射瑞白100 μg以提升白细胞，皮下注射胸腺肽α1等药物，以提高机体免疫力。
2．3．5 出院指导 遵医嘱继续服药，注意休息，加强营养，定期复查，加强抗肿瘤的后继治疗。
3 体会
应用紫杉醇化疗应严格执行医嘱，正确应用预防性用药，确保药物的准时应用，是控制并发症，预防过敏反应的重要措施。同时应加强巡视，严密观察生命体征的变化，严格控制液速，前15 min应控制为20 ggt/min以内，患者无不良反应才逐渐加快液速至50 ggt/min,3~4 h输完。如联合铂剂药物化疗时，应先用紫杉醇，后用铂类，以减轻对骨髓的抑制。此外，应鼓励患者多饮水，以利药物代谢产物的排泄，减轻药物的毒副作用。
参考文献
1 孙燕.临床肿瘤内科.人民出版社,1996:377-381.
2 潘启超，胥彬.肿瘤药理学与化学治疗，河南医科大学出版社,1999:219-222.
