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【摘要】 目的 探讨枸橼酸铁铵作为胃肠道阴性对比剂对改善磁共振胰胆管成像(MRCP)质量的价值。方法 口服枸橼酸铁铵溶液，40 min后开始MR检查，将原始的图像进行3 d处理，应用剪切功能将腹部背景干扰影去掉，重建得到MRCP图像。结果 服用对比剂34例中，有30例胆胰管显示清晰，胃肠道内的液体被抑制，无胃肠液体高信号伪影干扰，背景消除彻底；2例腹水和2例肝曲段结肠有潴留液，周围胃肠内有少量伪影，背景消除不完全。结论 口服枸橼酸铁铵对在磁共振诊断胰胆管梗阻病变具有相当的价值，对MRCP图像质量改善具有实用意义。
【关键词】 磁共振胰胆管成像(MRCP)；枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵(FAC)；阴性对比剂
磁共振胰胆管成像(MRCP)由于无创、不使用造影剂即能显示胰胆管影像，其临床应用逐渐广泛，但腹部的液体对重建图像产生较大的干扰，影响图像质量。本文主要是对磁共振胰胆管成像中，应用枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵(FAC)溶液作为胃肠阴性造影剂，对消除胃肠道液体信号，改善MRCP图像质量方面进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择疑有胰、胆管系统疾病的患者34例行MRCP检查，男29例，女5例，年龄37~76岁，平均63岁。排除枸橼酸铁铵的服用禁忌证，包括：铁剂过敏、肠梗阻、肠穿孔、高铁血症、不能进食者、大量腹水者。
1.2 设备与材料 应用PHILIPS 1.5T双梯度磁共振系统，体部线圈扫描序列：轴位自旋回波(SE) T1WI及T2WI序列、反转恢复序列(IR)冠状位T2WI压脂(SPAIR)，冠状位T2WI等平扫；MRCP-3 d-HR序列冠状位扫描，采用呼吸门控技术，参数：TR 20000 ms，TE 650 ms，激励次数1，翻转角90°，矩阵256 512，层厚0.6 mm， FOV依扫描个体而定。材料：枸橼酸铁铵泡腾颗粒，规格3 g／包。
1.3 肠道准备 将2袋枸橼酸铁铵泡腾颗粒溶解于600 ml温开水中，于检查前分两次口服，�次300 ml，20 min后再喝开始检查。采用仰卧让患者体位舒适，上腹部位于体线圈的中央。
1.4 图像重建 将原始图像在3 d高级重建区，进行旋转、切割，进行MIP重建。
2 结果
MRCP图像观察：服用对比剂34例，其中30例胆胰管显示清晰，胃肠道内的液体被抑制，周围背景区信号低，无胃肠液体高信号伪影干扰，背景消除彻底，诊断明确；2例腹水和2例肝曲段结肠有潴留液，周围胃肠内有少量伪影，背景消除不完全，诊断明确。
3 讨论
MR水成像技术(MR hydrography)［1］，是利用静态液体具有长T2驰豫时间的特点，在使用重T2加权成像技术时，流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2较短的实质性脏器及流动液体则表现为低信号，从而使含液体的器官显影。磁共振水成像包括胰胆管造影(MR cholangio-pancreatography, MRCP)、尿路造影(MR urography,MRU) ［2］，对胰胆管及泌尿系统疾病的诊断价值已被临床认可。水成像检查时胃肠道液体与胰胆管表现为高信号同时显影，特别是胃窦部及十二指肠内的液体直接影响胆总管下端病变的显示，对MRCP成像形成很大干扰，不仅影响了MRCP的图像质量，还可能造成误诊。枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate(FAC) 是一种含铁的顺磁性物质［3］，能明显缩短其周围氢质子的T2弛豫时间，从而产生T2WI低信号，MRCP利用它的这种特性作为胃肠道阴性对比剂，口服枸橼酸铁铵对比剂溶液分布在胃肠道腔内［4］，没有或仅有小部分吸收，阴性对比剂为T2型对比剂，主要使T2弛豫时间缩短，组织的信号强度下降，有效抑制了胃肠道内的液体信号，突出了胰胆管信号，达到胰胆管显像的良好效果，使图像清晰显示。
本组34例均口服600 ml枸橼酸铁铵溶液，对胃、十二指肠及小肠进行造影后做MRCP扫描，结果为30例液体信号被完全抑制，胃肠道内的液体被抑制，周围背景区无胃肠液体高信号伪影干扰，背景消除彻底，图像清晰；2例为腹水患者和2例肝曲段结肠有潴留液，表现为胃和小肠的液体信号被抑制，结肠段因对比剂未到达而没有被抑制液体信号，但腹腔肠道外液体较多，经3 d切割处理依然影响胰胆管及病变显示。在实际工作中，做MRCP检查的患者有下列情况致使水成像效果较差，口服阴性对比剂分布在胃肠腔内只能抑制胃肠道内的水分，而不能抑制腹腔内肠道外的水份，腹水患者因腹腔内含大量水，在周边显示为高信号，影响MRCP图像质量，所以这类患者不适宜进行这项检查。另外，可通过空腹禁食禁水数小时以减轻胃肠道液体的影响，但多数患者由于胆系或胰腺病变的影响，胃肠道内常有潴留液，影响MRCP的质量，造成诊断上的困难。我们通常选用检查前禁食禁水肠道准备方式［5］，遇上较多的肠道液体而患者没有禁忌证时，再采用口服FAC方式减轻胃肠道的液体干扰影，但是结肠各段对比剂需较长时间到达，其储留液干扰比较难消除。因此，无论应用那种肠道准备方式，只能减少部分液体信号，背景区尚有脊髓脑脊液信号、结肠内液体等干扰影，均需要扫描后将原始的图像进行3 d处理，应用剪切功能将腹部残留液体、腰段脑脊液等背景干扰影去掉，经多角度旋转重建得到MRCP图像。
口服枸橼酸铁铵溶液作肠道造影准备需要较长时间，国外临床资料报道有不良反应，极少数患者胃部不适、腹胀腹泻、反胃呕吐食欲下降等，特别要注意禁忌证：消化性溃疡、消化性大肠炎、局部性肠炎等胃肠道患者慎用；患有或怀疑完全肠梗阻或肠穿孔的患者禁用。MRCP检查方法，免除了x线辐射、有创性插管造影所带来的反应和损伤，可清晰显示正常和异常的胰胆管系统，对病变的定位、定性诊断率较高，对于体质差不能耐受ERCP或行ERCP失败的患者，MRCP是一最佳替代检查方法。
参 考 文 献
［1］ 许乙凯，全显跃.肝胆胰脾影像诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2006：150.
［2］ 张月浪，强永乾，孙兴旺，等.单次激发放射状MRCP临床应用.实用放射学杂志，2005，21：45-47.
［3］ 任莹，金征宇，有慧，等.口服枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管成像中的应用.中国医学影像技术，2006，22(3)：426-428.
［4］ 韩鸿宾.临床磁共振成像序列设计与应用.第1版.北京：北京大学医学出版社，2003：146-154.
［5］ 吕访贤.MRU水成像消除肠道液体影的探讨.当代医学，2010，16(2)：88-89.
