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【摘要】 目的 探讨Braden量表在脑卒中昏迷患者中的应用，找出发生压疮的危险因素，并积极采取预防措施，避免脑卒中昏迷患者压疮的发生。方法 采用Braden量表对2010年3月1日至2011年3月1日收治的120例昏迷患者进行评估积极采取预防措施。结果 发生难免压疮2例，其余无压疮发生。结论 利用Braden量表对脑卒中昏迷患者及时进行评估，针对患者的个体情况，选择最优化方案实施护理，并进行层级管理和指导，预防压疮的发生，促进疾病的康复。
【关键词】 Braden量表；脑卒中昏迷；效果
作者单位：463000 驻马店市第一人民医院
1 临床资料
我院神经内科自2010年3月1日至2011年3月1日收治脑卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年龄50～90岁，平均68岁。住院时间2～122 d，3例自带压疮，均经Braden量表进行评估，评分都在12分以下，全部患者均是脑卒中昏迷患者。
2 方法
2.1 对全员护士进行培训，学习Braden量表的评分方法和评估标准。由责任护士对每位新入院患者2 h内进行评分，包括：感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力6个项目，评估是动态、连续的。严格按照评估标准进行评估10～12分每天评估一次，9分以下每班评估一次，病情变化随时评估，并向护理部上报压疮高危事件。目前，皮肤完整者，当估计压疮难以避免时，责任组长根据《申报难免压疮条件》向护理部进行申报，填写难免压疮皮肤情况跟踪表，报护理部保存，由护士长和责任组长跟踪。发生皮肤潮红及院外带入压疮24 h报护理部，并及时组织科室人员进行讨论，分析患者所处压疮危险状态，制定具体护理措施。
2.2 结果 通过护理干预，采取积极的预防措施，120例昏迷患者中发生难免压疮2例，3例自带压疮，2例痊愈，1例因家属放弃治疗，其他无压疮发生。
3 措施
3.1 加强翻身 由于患者昏迷，感觉能力受限，肢体瘫痪，按时翻身是预防压疮最经济有效的方法，同时可使用气垫床来分散身体部分的压力，根据患者病情每1～2 h翻身一次，对消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出现呼吸抑制，生命体征不稳时，要暂停翻身，以防危及生命。每次翻身应查看受压部位的皮肤情况，避免拉、拽、拖，以免损伤患者的皮肤，同时用软枕、海绵等物品架空骨突出部位，减少骨突部位的压迫。床边建立翻身卡、床头悬挂高度或极度高危险标志，以提醒各班护理人员，护理措施落实到人，并做好记录，严格进行交接班。把定时翻身制定到护士工作流程当中。
3.2 保持床位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖拉，久压局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，应给予置导尿或采用尿套，保持床单元干燥、整洁，床单要求平整、柔软、无褶皱、无补丁，每次大便后应立即给予皮肤清洁或更换污染的床单及衣服，使患者舒适。高热、大汗患者及时给予更换衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受压部位每日温开水擦洗1次，以保持皮肤清洁，每日定时按摩骨突部位及受压皮肤，并进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮的发生。
3.3 营养支持 由于昏迷患者营养代谢异常，营养摄 取能力可能不足，遵医嘱给予鼻饲和静脉营养支持，营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合［2］。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，给予高蛋白，足够热量，高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，还可以给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合［3］。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。
3.4 减少摩擦力和剪切力 昏迷患者处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，防止身体滑动。平卧位如需抬高床头，床头不高于300。如需半卧位，为防止身体下滑，足底放一坚实的硬枕，并屈髋30°，窝下衬软枕。
3.5 健康教育 向患者家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，以及发生压疮带来的危害，得到家属的理解、配合和支持。告知家属经常变换体位的重要性，指导并学会预防压疮的方法，使家属获得预防压疮的知识和技能，让家属有效的参与是预防压疮重要措施之一。
3.6 加强监督和指导 护士长每日，责任组长每班进行检查患者皮肤是否清洁完好，床单元是否清洁平整，是否按时翻身，卧位是否正确，压疮患者局部伤口创面有无进展，查看翻身记录，护理记录，交接班记录，压疮评估表及时发现问题进行指导和追踪，对有护理难度的患者可上报护理部并申请会诊。
3.7 对院外带入压疮患者，除上述措施外，要根据患者压疮的分期给予全身和局部进行治疗。出院时1例放弃治疗，其余2例已痊愈。
4 结论
压疮是一种严重的并发症，神经内科昏迷患者多，并伴有感觉、运动、营养排泄障碍，年老，大小便失禁，卧床时间长，是压疮的高发病区［4］。利用Braden评分表可以提高护士的压疮知识水平，增强护士预防压疮意识，并制定护理措施，实施护理，使压疮护理更有预见性、计划性、针对性和个体性。有效地预防压疮的发生，促进疾病的康复。
参考文献
［1］ 黄金学.新编临床护理常规.北京：人民卫生出版社，2008：12.
［2］ 张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志，2006，41（4）：322-323.
［3］ 丁言文.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2003:120-121.
［4］ 刘文平.压疮危险因素的动态评估与护理.吉林医学,2008,29（14）：1185-1186.
