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[摘要] 为临床合理使用中药，避免和减少不良反应发生，笔者综合归纳分析发生中药不良反应原因的各个环节并提出对策，得出结论中药不良反应是客观存在的，只要认识到位，临床使用方法得当，中药不良反应是可以减少和避免的。
[关键词] 中药不良反应；对策；原因；分析
[中图分类号] R28 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-102-02
中药在我国可以说是使用最为广泛，最为常用的药物之一。不仅因为它历史悠久，同时具有简、便、廉、验的优点，还有一个重要的原因，就是大多数人普遍认为，中药的副作用少，甚至无副作用，认为随便使用也不会出现问题。近年来，因中药使用不当而出现不良反应，甚至中毒的例子，屡见不鲜。
1引起中药不良反应的原因
1.1中药的来源
1.1.1农药残留
现在大部分中药来源于广大种植中药材的农户，但不可忽视的是，近年来一些农户为了片面追求经济利益，大量广泛使用农药：如麦冬产区大量使用多效唑引起农药残留，麦冬本是滋阴补药，但现在使用后会出现鼻腔干燥等副作用。
1.1.2加工炮制不当
中药炮制学源远流长，是一门独特的制药技术。中国第一部药书《神农本草经》序例写道：“药有毒无毒，阴干暴干，采造时月、生熟、土地所出真伪陈新，并各有法。若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔合用也”。通过炮制，保证了中医临床用药安全有效。但现在仍有炮制不当甚或不予炮制的现象：草乌未经炮制，生用是大毒，经用豆腐炮制后，毒性显著降低，又保持其固有的疗效；柏子仁未予去油制霜，则产生滑肠、致泻的副作用。特别是有毒中药，如果炮制不规范，更是使中药的运用存在很大的安全隐患。
1.1.3保存不当
中药如果保存方法不当，会出现药物霉烂、走油、风化等药物变质现象，这些均可引起药物在使用中的不良反应。
1.1.4假药、劣药、伪药大行其道
目前中药材市场还存在大量的假药、劣药、伪药，如用亚香棒虫草、凉山虫草、新疆虫草，或用石膏或淀粉压制的伪制品代替冬虫夏草，甚至有不法商人为了片面追求利益，用泥掺和金属粉涂抹在虫草的子座和虫体上，或在虫体内插入金属以增加重量。这些情况令人瞠目结舌，但普通老百姓缺乏鉴别的专业知识，导致这些中药流入市场，引起不良反应。
1.2 使用过程中
1.2.1用药错误
在临床中，比较常见的用药错误主要有：药物品种误用，如木通[1]，从来源上有关木通和川木通，在临床使用中，极易引起混淆，而关木通对肾脏的毒性相当大；同种药物的炮制品误用，如麻黄发汗作用强，但它的另种炮制品麻绒的发汗作用就大为降低，适合老人、小孩使用；药物部位误用，仍以麻黄为例：麻黄发汗，麻黄根止汗，现在已经发现麻黄有升压，麻黄根有降压作用并得到广泛使用，它们的作用刚好相反，如果误用就可以引起不良反应。
1.2.2药物配伍不当
1.2.2.1中药的处方用药是有一定的配方原则的，当组成中药复方时，就应该按照中医的处方原则组合处方，否则，就可因配伍不当而出现不良反应。据报道[2]有人将山豆根与大黄配伍致中毒，出现头昏眼花，足软无力，手指颤抖，昏睡等毒副反应。
1.2.2.2中西药配伍不当。如扁蓄，泽泻(含钾量高)与安体舒通片合用[3]，产生高血钾症。含钙成分的中药与强心苷类西药同时服用，会产生毒副作用。理由是钙离子会增加强心苷的毒性，可出现恶心呕吐甚或心律失常。这方面不合理使用较普遍，也比较复杂，再此就不一一赘述。
1.3用量不当
有报道[4]1例儿童病者，在2 d内服用苍耳子60 g而致死亡。成人服用苍耳子，超过100 g，也可出现头昏，嗜睡，昏迷，全身强直性痉挛，黄疸，肝、肾功能损害等中毒症状。还有部分慢性病患者，长期服用中药，也可引起蓄积中毒。特别是有毒中药如砒霜、生马钱子、生川乌、草乌、生附子、生半夏、等，在剂量上更要小心谨慎。
1.4 滥用补药
俗话说：“人参杀人无过，大黄救人无功”。就以人参为例：有文献报道[5]34例人参的不良反应中，16例表现为欣快，烦躁不安，甚至意识混乱；2例头昏。即使能调和诸药并能解毒而称谓“国老”的甘草，也可致低血钾并诱发肝昏迷。以上例子告诉我们，补益的药物也要恰当地使用，按需要服食，不宜滥服，否则也会出现不良反应。
2对策
2.1加强中药种植加工管理
这方面还需要政府主管部门加强执法力度，从源头上杜绝假、劣中药的出现。
2.1.1加强GAP的实施力度
严格筛选异地引种品种，控制中药种植中农药的使用量。
2.1.2加强中药饮片厂的GMP管理力度
督促饮片的重金属及农药残留量检查合格后出厂流通。
2.1.3 加强流通管理
坚决查处市场流通的假、伪、劣中药。
2.2加强使用监管
①中药师在中药配方时，要对处方进行复审，有疑义时要及时向医生提出；要按医嘱的用药途径、用法、用量、时间指导患者用药。②给患者发药时，特别是对第1次用药者，一定要询问过敏史。③宣传中药知识，如正确煎煮中药方法、服用方法及某些特殊药物的副作用的表现等内容。对住院患者应注意观察，有无不良反应发生[6]。④做好卫生宣教，教育患者遵循医嘱用药，切勿擅自行事。对于采用中西药物联合治疗的患者，要特别交代清楚服用方法和注意事项。⑤对于慢性患者的服药，要注意观察病情、用药反应，发现问题及时报告医生，并做好应急处理[7]。
2.3增加普通群众的用药知识
通过健康教育形式加强中药基本知识的普及，让老百姓能正确了解认识中药，不盲目相信广告，不乱使用。
总之,中药不良反应是客观存在的，只要认识到位，临床使用方法得当，中药不良反应是可以减少和避免的。
[参考文献]
[1]马红梅,张伯礼,范英昌,等.当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通的短期肾毒性实验研究[J].中药新药与临床药理,1999,10(3):156.
[2]黄光,唐煜,王俊芳,等.山豆根中毒致苍白球损害和全身扭转肌张力障碍2例[J].药物不良反应杂志,2009,5(7):23.
[3]郭滇生.中成药的不良反应及其预防[J].江苏冶金,1993,3(4):39.
[4]李宗铎.中药毒性研究与临床[J].河南中医,1994,14(6):380.
[5]顾维明.注意中药不良反应[J].时珍国药研究,1995,6(1):46.
[6]王红丽,孙志海,冯彦.对中药饮片用药安全的分析[J].中国医药导报,2010,7(25):125-126.
[7]陈旗.论中药应用不良反应[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1836-1837.
（收稿日期：2011-02-22）
