【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1材料与方法
1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。投照条件：管电压65 kV，管电流 100 mA，曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2结果
2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例 。关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。髁状突短小2例。
2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位1例，影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前，关节处于半脱位，闭口位置恢复。
3讨论
3.1本组病例X线征象的分析本组病例颞下颌关节间隙改变者占70.6％，关节面改变占52.9%，髁状突骨质改变出现率占44.1％，关节窝改变占32.4％，髁状突运动度变化占29.4％。X线分期：一期（功能紊乱期）3例。二期（结构紊乱期）10例。三期（器质性病变期）21例。X线检查能较好的显示二、三期病变，不同的征象能提示相应的病理改变。
3.2颞下颌关节紊乱综合征病理实质颞下颌关节紊乱综合征是一种病因不明确的慢性疾病[1,2]，是包括咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病（滑膜炎及关节囊炎）及骨关节病在内的一组疾病的总称。病理上分三期[3]：①功能紊乱期。神经肌肉功能紊乱。②结构紊乱期。关节盘移位、松弛，关节囊扩张等。③ 器质性病变期。关节盘、髁状突骨质和软骨的退行性变，关节盘破坏、穿孔等。其实质属于退行性关节病的范畴，是继发性退行性关节病。
3.3颞下颌关节紊乱综合征影像认识
1）颞下颌关节间隙改变为X线最常见征象，本组病例约占70.6%。多存在于二、三期的患者。正常颞下颌关节间隙为2 mm，应该平行等宽且两侧对称。在神经肌肉功能、关节内结构（主要是关节盘移位）紊乱时，或伴有关节骨质改变，髁状突及关节结节、关节窝形态的改建、破坏、骨质增生等均可以造成间隙异常。颞下颌关节间隙改变需认识到以下几点：①双侧关节间隙改变可以不对称。②关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者最为多见[4]。③关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态者，还应与关节积液、积血鉴别。
2）颞下颌关节面改变提示关节盘损伤变性、关节滑膜炎或关节囊炎，在病理三期上均可出现，不同时期均可发生关节腔周围的炎性渗出，关节面增生、破坏，造成关节面异常影像改变。 3）髁突及关节窝骨质改变是本病典型征象，也是诊断、预后的关键。文献报道颞下颌关节紊乱综合征中12.2％有骨质改变[5]，X线检出者大多为三期患者。早期病理改变为骨细胞消失、骨陷窝空虚、骨纹理结构粗糙、骨小梁微裂，当髁突及关节窝表面软骨组织破坏后，继续发展可使骨皮质变薄、断裂，发生骨破坏。有时部分骨皮质增厚、小梁变粗发生随腔纤维化或骨缘唇样增生。颞下颌关节骨质改变有几个特点：①为慢性迁延疾病，所以骨改变出现吸收、侵蚀、囊变、破坏与硬化、钙化、增生、变形等，表现为多样性。②髁状突前斜面为功能负重区，早期骨破坏常发生于此。③关节窝及髁突骨赘形成、变平或硬化的退变，可提示关节盘脱位或穿孔。④骨质改变同样可以见于颞下颌关节炎，两者需要鉴别诊断。⑤髁状突短小为髁状突长期创伤、磨耗形成，需与先天性髁状突发育不良鉴别。⑥关节窝形态改变为慢性病变损伤修复形成，这种异常需要和特异性关节炎及颞骨畸形鉴别。
4）髁状突运动度变化：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度及宽度，以及髁突形态不对称，兼有生理功能改变，导致髁状突动度加大或受限。该变化在不同病理时期均可出现，单纯的运动度变化可提示颞下颌关节紊乱综合征一期（功能紊乱期）。本组病例提示髁状突运动度变化在X线测量中与临床症状并不符合，说明X线髁状突动度测量并不准确，文献报道这和不同人之间髁状突水平角、垂直角差异较大有关[6]，另外投照角度及患者运动体位区别也是主要因素。髁状突动度测量可以通过加照矫正许氏位更准确的观察。
3.4临床报道本病发生率相当高人群中15%～35%的人患有此病[7]。本组患者通过X线检查分析诊断一期患者仅占9%，说明普通X线摄影对功能紊乱期患者敏感性较低，检出者大多为二、三期颞下颌关节紊乱综合征。更早期的检查有赖于MRI或关节造影。
综上所述, 普通X线检查能良好显示关节间隙情况、关节骨性结构的器质性改变以及关节形态、运动变化等，对二、三期颞下颌关节紊乱综合征敏感度高，在颞下颌关节紊乱综合征的诊断、鉴别诊断和预后判断方面具有重要意义。
参考文献
1胡敏，尹音，主编.现代颞下颌关节影像诊断学.北京：人民军医出版社，1996.81
2Miller VJ，Bookhan V，Brummer D.A mouth opening index for patients with temporomandibular disordersJournal of Oral Rehabilitation，1999.06
3秦霞南，龙星，李金荣.颞下颌关节骨关节病临床病理研究.口腔医学研究，2005.04
4李勇，史宗道.髁状突移动度对关节紊乱病诊断价值的初步探讨.临床口腔医学杂志，1999.02
5张新海，王美青，林珠.颞颌关节紊乱综合征患者颞颌关节X线骨质改变观察.华西口腔医学杂志，2000.02
6叶进湖.颞下颌关节骨性结构的定量测定及三维重建.中国学位论文文摘数据库，2001
7李峰.无症状颞下颌关节的磁共振成像研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2000，27(1):35-38
(收稿日期：2007-05-19)
