【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
摘要：目的：探讨B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的可行性及麻醉效果。方法：90例ASA I～I级上肢手术患者随机分为三组，每组30例。I组采用B超定位肌间沟臂丛神经阻滞，Ⅱ组采用神经刺激器定位，II组采用传统异感定位，局麻药用0.25％布比卡因。结果：I组对正中神经和尺神经阻滞有效例数较I和I组明显高(P0.05)，与I组比较有显著性差异(PO．05)，但阻滞优的有效例数较多，与I组比较P0..05)。
1.2 麻醉方法
术前30min常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。入室后常规行血压、心率、心电图及脉搏、血氧监测，开通静脉通路。患者取仰卧位，头偏向对侧，术侧肩背部垫高约10cm，两臂紧贴体侧。局麻药均用0.25％布比卡因30ml(含1:20万副肾)。I组采用B超仪(Hitachi EUB－405B)定位，频率为7.5MHz的直线探头，先在皮肤上涂抹灭菌后的耦合剂，再将超声探头以灭菌手套包裹后长轴与身体纵轴垂直置于肌问沟处(锁骨上2～3cm)定位，B超引导用9号长针从探头外侧约2cm处斜行进针，根据超声下胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜肌及周围血管横断面成像判断肌问沟臂丛神经根的位置，表现为前中斜角肌之间的多个圆形或椭圆形低回声区，周围被高回声晕围绕，将穿刺针尖推近臂丛神经根，部分患者可出现异感，但不必刻意追求异感，让穿刺针尖基本接触神经即可，然后注入局麻药。稍微改变针尖方向，同样的操作将其它明显的神经根阻滞，局麻药总量共30ml。I组采用神经刺激器(Stimuplex HNSⅡ)及Stimuplex D15刺激针，连接好刺激器并启动，以锁骨上2～3cm前中斜角肌间隙为穿刺点。先以1Hz的频率，1.0～1.5mA的输出强度进行神经刺激，调整针的位置至上肢相应神经区域出现明显的肌颤后，即逐渐降低刺激至最低电流强度(0.3～0.6mA)时仍有明显的肌颤，即可注入局麻药。Ⅲ组穿刺点同I组，用7号针头垂直皮肤进针后略朝尾端刺入，反复调整穿刺针的位置至出现异感时注入局麻药，无异感者采用第6颈椎横突穿刺法。
1.3 观察指标
①阻滞后30min每5min进行一次麻醉效果评定，感觉阻滞以针刺法测定，运动阻滞程度以手无力、不能活动为完全阻滞，手指能轻微做活动为部分阻滞。将麻醉效果分为优、良、差。优：手术时完全无痛；良：手术时轻微疼痛，需辅以神经安定镇痛药芬太尼或(和)咪唑安定；差：手术时剧烈疼痛，需追加神经阻滞或改全身麻醉方能完成手术。其中麻醉优良者即为阻滞成功。②观察阻滞操作时间、麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛维持时间及运动阻滞时间。③记录阻滞过程的并发症，包括误刺血管、局部血肿、局麻药中毒、气胸、horner综合征及术后神经损伤等并发症。
1.4 统计学处理
计量资料以(x+s)表示，采用t检验进行分析。计数资料以百分数(％)表示，采用x2检验分析。
2 结果
2.1 阻滞效果
注药30min后I组对正中神经阻滞的有效例数明显多于I和I组，相比较有显著性差异(P0.05)。3组对运动阻滞无明显差异(P>0.05)(表1)。
2.2 阻滞操作、起效、痛觉消失及维持时间
I组患者阻滞操作时间明显延长，与I和Ⅲ组相比有显著性差异(P0.05)(表2)。
2.3 麻醉效果及并发症
I和I组阻滞成功率明显高于I组，比较有显著性差异(P0.05)，但阻滞优的有效例数明显较I组多，组间比较具有显著性差异(P
