【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
关键词：新生儿窒息；复苏；护理配合 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0601-02
新生儿窒息是围生期胎儿和新生儿最常见的症状和死亡原因之一。发生窒息后，因缺氧对小儿神经系统和各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，做好新生儿窒息复苏前的准备、复苏时的护理配合和复苏后的护理，是减少窒息儿并发症降低围产儿病死率和伤残率的关键措施之一。近年国外报道发生率和伤残率为5％～6％，国内报道为4.7％～8.9％，窒息及并发症占新生儿死亡原因的33.5％。我科通过积极做好新生儿窒息复苏前的护理配合前准备，加强复苏中护理配合和复苏后新生儿护理等措施，将新生儿病死率降至2.4％，现报告如下。
1 临床资料
我科于2005年1月至2006年10月共收住产妇2364例，有468例产妇在产程中相继出现了胎儿宫内窘迫，经积极治疗后，其中130例新生儿在出生后出现不同程度窒息，其中剖宫产50例，臀位助产18例，正常产37例，胎吸助产22例，肩难产3例。经复苏抢救后死亡3例，治愈127例，复苏抢救成功率97.6％，病死率2.4％。
2 护理体会
2．1复苏的原则
分秒必争，迅速有效地实施A、B、C、D、E方案，因为窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，可逆越快。如急性窒息超过8min就开始脑损伤，16min以上再复苏，成功的机会极少，慢性不完全缺氧超过25min脑损伤就开始。许多缺氧发生始于宫内(统计80％～90％始于宫内)，出生时难以精确估计已发生缺氧的时间，所以必须争分夺秒积极抢救。复苏的成败与是否及时实施复苏密切相关，每延迟复苏1min，喘息开始时间约晚2rain，呼吸恢复时间则要晚4min。要坚持摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A(通畅呼吸道)、应用正确方法建立B(有效呼吸)、C(t常循环)、必要时D(药物治疗)、及时做好E(评估、监护)。
2．2复苏前护理配合
2．2．1加强产前、产时观察及高危妊娠管理，及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理，严密监测胎心率变化，可用胎心监护仪，遵医嘱给予静脉注射三联、输液、氧气吸入等。有手术指征予做好术前准备，送入手术室行剖宫产术，若已经进入第二产程，应尽快结束产程，如胎吸等，避免由于胎儿长时间缺氧，导致娩出后新生儿窒息及并发症的发生。
2．2．2 医护人员的准备：①医生是掌握完整复苏技术的人员：掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外心脏按压及药物的使用技能。②护士作为助手应掌握插管以外的复苏技能。
2．2．3复苏器械及药物的准备：①吸球、吸引器、吸痰管、吸氧设备、氧气、8号鼻饲管、大小注射器若干、输液器、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、金属芯、剪刀、手套、听诊器、预热的辐射保暖抢救台，温度调至30～34℃等。②1:10000肾上腺素，纳洛酮、扩容剂(生理盐水、5％碳酸氢钠、人血白蛋白等)。
2．2．4估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏前准备，抢救须要及时、迅速、轻巧，避免损伤。
2．3复苏时的护理配合
2．3．1 清理呼吸道胎头娩出时，用吸球或吸痰管、手挤压法清除鼻咽部粘液，若重度窒息，立即摆好体位，使新生儿处于仰卧位，颈部后伸，在肩下垫2～3cm软垫，有助于维持体位，应注意颈部过度后伸或后伸不足都会妨碍气道通畅，协助医生在喉镜直视下气管插管，吸净羊水及粘液。
2．3．2 保暖 断脐后将新生儿侧卧于预热的辐射保暖抢救台上，温度调至30～34"(3，并立即用温热干毛巾揩干头面部及全身体表羊水，减少散热，严密观察新生儿的肤色、呼吸、心率等情况。
2．3．3氧气吸入和人工呼吸在呼吸道通畅的基础上，予氧气吸入及进行人工呼吸，轻度可接氧气导管或面罩给氧，重度窒息者，应在喉镜直视下进行气管插管，吸净粘液后，复苏囊加压给氧，30次／min氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即拔出气管插管，改一般给氧，紧急情况下可采用人工呼吸，30次／min，直至呼吸恢复。
2. 3．4胸外心脏按摩适应证：i00％浓度正压给氧30s，心率仍
