【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
［关键词］ 卵巢囊肿; 子宫内膜异位症； 癌胚抗原; CA-125抗原； CA-199抗原 ［中图分类号］ R711.71; R711.75 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0214-02
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.031
患者,35岁,孕2产1,因下腹坠胀9 d,检查发现盆腔包块于2009年7月21日入院。患者平素月经规则,无痛经史。下腹坠胀,无恶寒、发热。B超检查发现盆腔囊实性混合性包块,右侧附件囊性包块。检查显示：CA125为2 061.00 kU•L-1(参考值25 kU•L-1),CA199为848.80 kU•L-1(参考值39 kU•L-1),AFP、CEA、β-HCG、神经元烯醇化酶（NSE）均正常。既往体健,月经史、生育史、家族史无特殊提供。妇科检查：外阴已产式,阴道畅,宫颈光滑,宫体前位、正常大小,子宫右后方可触及120 mm×50 mm大小囊实性包块,活动度欠佳、压痛轻,左侧附件增厚未及明显包块。CT检查：子宫右后方见巨大囊实性低密度影,大小为43 mm×106 mm,内见分隔,有完整壁,示盆腔内附件囊性占位,性质、起源待定,卵巢恶性肿瘤不能排除。胃镜检查排除胃肠道肿瘤。胸片为心肺未见异常。肝胆胰脾B超未见异常。抗炎治疗3 d后复查CA125为1 426.00 kU•L-1,CA199为841.20 kU•L-1。考虑盆腔包块性质待排卵巢恶性肿瘤,于7月31日在全麻下行剖腹探查术：术中见子宫正常大小,表面毛糙；左侧卵巢增大,似哑铃状,大小为125 mm×50 mm×45 mm,呈灰白色,与同侧输卵管侧盆壁严重紧密粘连,并覆以巧克力样伪膜,右侧卵巢略增大,巧克力样着色,大小为40 mm×30 mm×20 mm,剥离出10 mm×20 mm×10 mm巧克力囊肿。手术方式：左侧附件切除+右侧卵巢囊肿剥除术。术后病理：双侧卵巢子宫内膜异位囊肿。术后给予孕三烯酮2.5 mg口服每周2次巩固治疗,术后1、3、6、12个月复查CA125、CA199均正常,术后5个月复查肝功能谷丙转氨酶87.3 kU•L-1高于正常，考虑为药物肝损而停药,2月后再复查正常；妇科检查盆腔未发现包块。
讨论
CA125是目前世界上广泛应用的卵巢癌肿瘤标志物,是来源于体腔上皮细胞的表面抗原,在宫颈上皮、子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜在体腔上皮均有表达,用来预测卵巢癌敏感性为83%,特异性为99.1%［1］,但一些卵巢良性肿块也可出现血清CA125增高。刘冬妍等［2］报道,子宫内膜异位症患者血清CA125阳性率达100%,子宫内膜异位随着病情的发展形成包块,强烈刺激使异位灶分泌CA125是导致子宫内膜异位症血清CA125升高的原因。子宫内膜异位症患者的CA125水平增高,但很少超过200 kU•L-1［3］。而本例患者血清CA125异常增高，大于2 000 kU•L-1,临床罕见。陈学军等［4］研究发现,CA125升高与盆腔粘连相关,内膜异位症患者盆腔伴炎症可增加CA125的释放,是影响内膜异位症患者血清CA125上升的主要因素之一。CA125可作为术前评价内膜异位症盆腔粘连严重程度的一个指标。本例盆腔粘连严重,经抗炎治疗后血清CA125略有下降可以解释。CA199是直肠癌细胞系相关抗原制备的单克隆抗体,是既无肿瘤特异性又无器官特异性的抗原,主要用于胰腺、肝胆和胃癌患者的早期诊断、治疗监测和术后随访。卵巢癌CA199有50%左右的阳性表达率，并且作为血型抗原群中的一个表位,是许多黏膜细胞和它们分泌物的一个正常成分。高浓度的CA199可能存在于健康人体的乳汁、痰、唾液、支气管分泌物、精液、消化液、羊水、尿液和卵巢囊肿液中,作为一个大分子黏蛋白可自由进入血液从而被测定［5］。
近年来,由于越来越多的盆腔良性疾病采用微创手术,如腹腔镜手术。我们认为，术前针刺肿块组织活检,查找癌细胞并与其他肿瘤标志物联合检测,以提高卵巢癌的正确诊断,以免增加患者身体、经济特别是精神上的负担。
［参考文献］
［1］ 托马斯.临床实验诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社,2004：930.
［2］ 刘冬妍,王艳玲,关丽萍.非恶性肿瘤疾病中CA125含量变化的检测［J］.中华微生物和免疫学杂志,2003,23(1)：73.
［3］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2003:432.
［4］ 陈学军,郑伟,王良,等.卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125及临床相关因素分析［J］.中国妇幼保健,2008,23(4)：547．
［5］ 托马斯.临床实验诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社,2004:929.
