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［关键词］ 附睾肿瘤； 平滑肌瘤； 诊断； 治疗 ［中图分类号］ R737.21 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0218-01
doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.033
患者,男,78岁,因“发现左侧阴囊肿物1年,增大1个月”于2010年10月25日入院。体检：左侧阴囊稍肿大,表面无红肿,睾丸触诊正常,附睾体部及尾部可触及一大小约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,质地硬,表面光滑,轻度触痛,与阴囊无粘连,透光试验阴性。右侧阴囊、睾丸、附睾正常。辅助检查：人绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)正常,血常规正常,血沉正常,结核菌素（PPD）试验阴性。阴囊彩超检查提示双侧睾丸大小、形态正常,实质回声均匀,右附睾回声正常,左附睾体、尾部可见一大小4.4 cm×3.0 cm×3.0 cm低回声包块,边界清晰,形态规则,其边缘可见包膜,内部回声不均匀,肿瘤与阴囊分界清晰。CDFI示少量血流信号。双侧睾丸鞘膜可见液性暗区,左侧深约1.0 cm,右侧深约0.7 cm。超声诊断为：左侧附睾实质性包块,占位可能。双侧少量鞘膜积液。在硬膜外麻醉下行左侧睾丸、附睾及肿物切除术。术中见左侧附睾体尾部肿物约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,实质性,质较硬,表面光滑,有光泽,切面呈灰白色,与睾丸粘连较紧密,睾丸大小、质地均无异常。术后病理：附睾平滑肌瘤,最大径4.0 cm,周围睾丸组织未见明显异常。免疫组化：肿瘤细胞表达SMA(+),Des(+)。
讨论 原发性附睾肿瘤发生率较低,约占男性生殖系肿瘤的2.5％,比睾丸肿瘤发生率低10倍［1］。其中约80%为良性肿瘤,生长缓慢,直径很少超过3 cm,常见的是腺样瘤、平滑肌瘤,其次是错构瘤、血管瘤、脂肪瘤［2］,而本例肿瘤最大径4.0 cm,在附睾良性肿瘤中更为少见。附睾平滑肌瘤典型表现为圆形、质硬、切面灰白色肿瘤,边界清晰,多发生于附睾的头部或尾部,可伴轻度疼痛或无症状。肿瘤生长缓慢,可伴有睾丸鞘膜积液。多数学者认为附睾平滑肌瘤由午非管的迷芽而发生［2］。
附睾平滑肌瘤术前诊断困难,主要依靠彩色超声检查。多表现为附睾内低回声实性占位,内部回声均质,边界清楚,有完整包膜。CDFI无明显血流信号或弱信号［3］。彩超检查具有简便迅速、无创伤、可重复等优点,可迅速辨明肿块的囊实性,准确测定肿块大小、受累范围以及睾丸情况,对附睾肿物的诊断和鉴别具有重要临床价值,已成为附睾疾病的首选影像学检查方法［3］。附睾平滑肌瘤主要应与附睾结核及慢性附睾炎鉴别［4］。附睾结核多为泌尿生殖系结核的一部分,一般发展缓慢,附睾逐渐增大,无明显疼痛,输精管呈串珠样,附睾结核可蔓延至睾丸,引起睾丸结核,并可与阴囊皮肤粘连形成慢性冷脓肿及阴囊窦道。进一步行B超、CT、IVU、抗结核抗体等检查可发现肾、输尿管、膀胱、前列腺结核。抗结核治疗有效。慢性附睾炎多有急性睾丸炎病史,多伴疼痛,肿块表面不光滑,质地不坚硬。有明显压痛,B超示附睾肿大、内部呈低回声、边界不整齐。抗生素治疗有效［4］。
附睾平滑肌瘤治疗以手术切除肿瘤或切除附睾及肿瘤为主,若肿瘤与睾丸粘连紧密,可行患侧睾丸、附睾及肿物切除。术后均常规行病理检查以明确诊断。附睾平滑肌瘤为良性肿瘤,故预后佳,切除彻底后极少复发。
［参考文献］
［1］ HAMM B.Sonography of the testis and epididymis［J］.Andrologia,1994,26(4)：193-210．
［2］ 周荣祥,程继义.泌尿男生殖系肿瘤［M］.北京：人民卫生出版社,2001:371-372．
［3］ 李淑清,李学松,董永良,等.附睾肿物的超声诊断与鉴别诊断［J］.中华男科学杂志,2006,12(2)：164-166,170．
［4］ 吴忠标,林国兵,陈柏君,等.附睾肿块165例临床分析［J］.中国男科学杂志,2004,18(6)：32-34．
