【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
2007年9月2―11日，笔者参加静安区卫生系统医院管理培训团，学习考察了香港地区的医疗救护服务。在香港中文大学学习了《香港医院管理基本概况》《香港医疗救护服务》等,实地参观了香港中文大学威尔斯亲王医院、博爱医院、特区政府医疗辅助队、社区医院及医疗站点。通过学习考察，初步了解了香港的医疗服务网络、运作机制和医疗急救系统，现结合我区的应急医疗救治工作实践谈一些体会和思考。��
1 香港医疗辅助队�
1.1 职责�
香港医疗辅助队（Auxiliary Medical Service, AMS）成立于1950年，57年来，从最初的2 000人已发展为一支拥有4 418名志愿人员的队伍。队员来自各行各业，其中有专业医生、护士、药剂师、配药员、放射技师及医疗辅助人员等。卫生署署长担任医疗辅助队总监，下设总参事，总参事是全职的政府官员，具体管理医疗辅助队的行政、策划、训练及运作等工作。�
医疗辅助队的主要职责是在发生台风等自然灾害和应急事件时，增援卫生署、医院管理局及消防处等医疗卫生服务部门，在灾害或事故现场就地治疗伤员、运送伤员到医院、护理急症病人。在非紧急时，医疗辅助队负责提供补充资源，辅助正规医疗服务。受过救护训练和急救训练的队员会被指派增援救护车服务，或为大型公众活动提供急救保障服务。医疗救护队拥有6辆非紧急救护车，提供免费的非紧急救护车运送服务，服务对象包括卫生署、社会福利署和私人医院的患者。目前，医疗辅助队还协助卫生署管理美沙酮诊所。�
医疗辅助队总部协助总监指挥整支部队，同时负责部队行动翼、训练及发展纵队、医疗及辅助医疗纵队与后勤及支援纵队的运作。行动翼一和二共有3 300名队员，穿着统一制服，主要职责是提供急救及运送伤员，并负责管理应急医疗中心。为便于管理，行动翼分为5个总区，下辖18个区，其辖区分界与警署、消防处的基本一致。各区设有区指挥员，每区有4个分队，各41人，这些队员4人组成一个急救小组，随时待命到现场执行任务。1992年，医疗辅助队成立了“应急特遣队”，由医生、护士以及受过特别训练的志愿人员组成，推行辅助医疗技巧训练，负责提供现场辅助医疗服务。队员24 h待命，需要时，在30～45 min内抵达现场，协助救援。�
1.2 应急队伍�
医疗辅助队的使命是“通过一支训练有素、专业和全情投入的志愿队伍，以最高效率和最具成效的方式，提供资源、增强常规医疗卫生服务，使香港市民得享健康与安全的生活”。医疗辅助队的队员面向社会招募，队员必须接受急救学和救护学基本训练，考核合格后才能成为急救员，再接受更加深入的训练课程。�
应急队员的常规训练每月3次，一般安排在晚上、周末或假期。队员的受训科目很多，包括伤员撤离和运送、护理，以及到指定医院实习。正确使用医疗器械也是训练的重要科目之一，包括熟悉各种器械的摆放、仪器的操作方法等，通过培训、演习、模拟实战演练等手段，提高救援人员的技能、提高应急救援器械的使用效能，并且提高各部门间协同配合的能力。此外，队员还将接受领导才能、督导技巧以及管理训练，这些训练着重培养队员服务社会、造福民众的精神。按照法律规定，在紧急状况下，公务员应当率先救急扶危、服务大众，因此，相关政府部门公务员每年也必须接受一定学时的应急救助知识和技能培训，学习专业的急救技巧。�
1.3 应急物资�
当灾难等突发公共事件发生时，需要大量紧急医疗器械或各种相关材料以应对大量伤病员，因此必须有系统、有计划地储备应急物资，以备应急时使用，降低突发公共事件引起的人员损伤。医疗辅助队在各政府医院和诊所储存应急物资，还在香港不同的区域设立紧急仓库，这些应急物资用塑料箱独立包装，方便队员在执行应急任务时取用。储备的物资种类齐全，包括医疗器械和病房用品。医疗器械主要包括维持呼吸和气道的器械、处理出血和烧伤的器械、固定骨折的器械和进行应急手术所需的器械等四大类。储备的关键大型设备可将一所学校改装成临时急救场所。医疗辅助队负责定期检查、更新这些器械，而一些经常使用的药物，如止痛药、麻醉药、消毒剂、输液等通常由相关医院负责储备。��
2 体会和思考�
通过考察，对香港的整体医疗卫生发展现状有了初步了解，特别是香港医疗辅助队，有不少值得借鉴之处。2.1 应急处置工作应当依法管理，明确职责�
香港的应急处置工作依法管理，部门职责明确，处置规范有序，人员训练有素，应急物资储备到位，政府部门严格依照法律行使管理职能。1950年，香港医疗辅助队依据《基要服务团条例》（第197章附属法例）成立，所谓“基要服务”包括紧急情况下“紧急公共工程的执行、消防服务的维持、医疗服务、健康服务及卫生服务的维持”等，“基要服务团”包括后备消防队、医疗辅助队和民众安全服务队。《医疗辅助队条例》明确规定了队伍的职责及其行政长官的职责，如紧急情况下召集队员参与应急处置的权利等。相关法律也明确了相应部门在紧急情况下的责任、权力和义务，确保在应急状态时，卫生署、消防处、医院管理局等部门的工作范围界限明确、配合有序、人员管理科学。因此，依法管理有助于提高政府部门规范、有序参与应急处置工作的能力，而日趋完善的激励机制和评估监测机制也可以促进应急处置能力和协同作战能力的不断提高，这样，政府对应急处置工作的总体管理才能更加高效、有序。�
经历了2003年“非典”等突发事件的考验后，我国逐步建立了较为完善的应急预案体系，包括国家总体应急预案 、国家专项应急预案、国家部门应急预案和地方应急预案，明确界定了突发公共卫生事件的定义、性质、严重程度、可控性和影响范围等，划定了相关部门的职责，但是在实际操作过程中，预案作为“法律文件之一”的作用尚未充分发挥，应急处置工作往往还沿袭领导挂帅、及时组织人财物、深入现场进行处理的模式，部门间的职责还存在重叠、缺位的现象，对应急处置效率有一定影响。�
2.2 应急处置人员的管理、培训和演练是关键�
作为具体实施卫生应急救援的专业部门，香港医疗辅助队招募了大量的志愿者，强调服务民众、救急扶危的高尚的志愿者精神，弘扬回馈社会的奉献精神，而不是追求金钱上的报酬或其他物质利益。通过在学校、政府部门的大力宣传，已经在社会上树立了应急救援人员良好的形象，青年、专业人员都以加入医疗辅助队为荣。医疗辅助队队员的培训往往利用业余时间，这也是对他们奉献精神的一种考验。而我市目前应急救援人员在编制、素质、技术手段、基础设备和科技水平等方面还不能很好地适应快速处置的需要，应急反应和快速处置能力仍有待提高。�
随着社会对应急救援工作需求和期望的不断提高，应急处置人员除了基本的急救知识外，还必须具备较强的应变能力和协同作战能力。这些能力很大程度上需要依靠反复的培训、演练才能逐渐积累，并且通过实战检验，使处置技能和效率不断提高，因此，卫生行政管理部门应当投入力量，收集、汇总各类应急救援知识和信息，使应急处置工作趋于标准化。医疗辅助队编撰的《灾难医疗助理训练手册》，基本涵盖了灾难管理概念和紧急医疗知识，系统介绍队员所接受的各项训练内容，在伤病员处理方面还辅以大量的图片，具有很强的实用性，从一个侧面也反映出香港医疗急救的工作已成体系，而且相当深入细致，因此才会取得令人称道的成绩，如1996年嘉利大厦火灾、1998年航机翻侧、2003年“非典”疫情及2004年东南亚海啸等救援工作，医疗辅助队都表现出高效而有序的处置能力。�
2.3 应急物资储备应当有计划、科学化�
应急处置所需资源可分为基础资源、物质资源和人力资源。其中应急物资是开展应急处置工作的重要保障。医疗器材种类繁多，必须依据伤病员的类别和预案规定的应对方案和策略来确定，同时，由于资源限制，应急物资也不可能大量储藏，因此，必须不断总结以往的经验，预测发生突发公共事件的次数、类型、受影响人数等各种因素，准确估计各类器材的基本需求量。�
由于国家尚未出台相应标准，因而目前应急处置体系所包含的资源还难以达到标准化的要求，应急资源包含多少类，每类有多少种还不清晰，只有明确掌握应急资源的种类、数量、在哪里、谁管理、如何联系等信息，应急处置管理人员才能准确地下达相应命令，并得到迅速执行。因此，在应急物资储备方面，除了要积极争取财政的支持外，还应当认真研究符合实际的、适应区域应急工作实际的物资储备计划，规范储备要求，研究适宜的物资循环补充方案，同时结合训练和演练，提高应急救援人员对物资、器材利用的熟悉和熟练程度，确保应急状况下，这些物资、器材能充分发挥作用。�
沪港两地有着类似的人文和地理环境，经济发展水平也相似，而香港医疗卫生服务的高质量、高效率则是世界瞩目，在卫生应急管理过程中坚持依法有序、注重民生，对我国内地日趋健全的应急医疗服务体系具有一定的借鉴和启迪作用。�
(收稿日期：2007-10-29)
