【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 探讨肱骨髁上骨折两种治疗方法的临床疗效及适应证。方法 深圳龙岗中心医院从2002~2009年对142例肱骨髁上骨折患者用手法复位经皮克氏针固定治疗65例,用骨折切开复位“Y”形钛板固定治疗77例。按骨折愈合时间、肘内翻、肘关节功能方面进行探讨比较。结果 全部病例随访6～25月,平均18月。肘内翻克氏针组发生率9.2%,“Y”型钛板组发生率3.8%。按jupiter肘关节功能评定标准,克氏针组优良率89.2%,“Y”型钛板组优良率96.1%。骨折愈合时间克氏针组平均12.5周,“Y”型钛板组平均14周。结论 从术后肘关节功能、肘内翻发生率来看,“Y”型钛板内固定优于克氏针内固定,但克氏针组骨折愈合时间较前者短。
【关键词】 肱骨髁上骨折; 克氏针;“Y”型钛板
Comparison of two therapeutic methods in treatment of C1 fracture of distal humerus
YU ying-jian.Department of Orthoaedics,the Longgang District Central Hospital of Shenzhen Guangdong,Shenzhen 518116, China
【Abstract】 Objective To evaluate two therapeutic methods in treatment of C1 fractures of distal humerus.Methods From 2002 to 2009, 142 cases of C1 fractures of distal humerus were treated with K-wires(65cases), Y-shape plating (77 cases). The comparison was carrying on according to the fracture healing time,cubitus varus ,functions of the elbow. Results All the cases were followed up. The follow-ups ranged from 6 to 25 months, with an average of 18 months.The cubitus varus rate was 9.2% in K-wires, 3.8% in Y-shape plating.According to the Jupiter scoting sustem, the elbow function was excellent and good in 89.2% of cases in K-wires, 96.1% in Y-shape plating. The fracture healing time was 12.5 weeks in K-wires, 14 weeks in Y-shape plating.Conclusion According to comparison of functions of the elbow and the cubitus varus rate between two groups , Y-shape plating group are more favorable than K-wires. But the fracture healing time of K-wires is short than the former.
【Key words】C1 fractures of distal humerus; K-wires;Y-plate
肱骨髁上骨折小儿多见,约占四肢骨折3%～7%,占肘部骨折30%～50%,多见于5～12岁。从2002~2009年,对本院肱骨髁上骨折病采用手法复位经皮克氏针内固定及切开复位“Y”型钛板内固定治疗进行比较,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经皮克氏针内固定组:本组65例,其中男36例,女29例,年龄6～30岁,平均12岁。跌伤38例,车祸伤16例,击伤11例,为闭合性单纯性髁上骨折。其中伸直型41例,屈曲型24例,左侧27例,右侧38例。受伤至手术时间2 h～1 d,平均6 h。均无合并神经血管损伤; 用“Y”型钛板内固定组:本组77例,其中男40例,女37例,年龄5～41岁,平均13岁。跌伤35例,车祸伤25例,击伤17例。其中伸直型46例,屈曲型31例。有9例合并髁间骨折,6例合并神经血管损伤。左侧35例,右侧42例。受伤到手术时间3 h～15 d,平均5 d。
1.2 手术方法 经皮克氏针内固定组:①臂丛麻醉后,在X光透视下行骨折手法复位,复位成功后,选直径1.0～1.8 mm克氏针2枚,分别与肱骨纵轴成20°外髁处进针,与肱骨干呈45°在肱骨内上髁进针,前后与肱骨干一致穿过对侧皮质骨约0.2 mm,行交叉内固定。针尾置于皮肤外。内固定后用石膏托功能位固定4～5周。行功能锻炼。
“Y”型钛板内固定组:臂丛麻醉后,取平卧位,患侧肩适当垫高,患肢置于胸前,选取肘关节后正中切口,切开皮肤、皮下,显露肱三头肌及其腱膜。在肱骨内上髁后侧尺神经沟处找到尺神经予分离暴露并加于保护,肱三头肌用舌形皮瓣切口[1],在肱骨下段正中纵行切开骨膜,于骨膜下向两侧剥开附着内、外上髁肌肉,显露骨折端,清除血肿等后骨折复位,“Y”型钛板内固定(有髁间骨折先用拉力螺钉固定髁间骨折),Y 形钢板固定时,注意将钢板平贴到内、外髁上,两叉最少分别用2 枚螺钉固定。有血管及神经损伤可能者予探查并修复。清洗创口后,修复肱三头肌肌腱,逐层缝合,留置胶片引流。不用石膏托外固定或石膏托外固定1～3周后行功能锻炼。对两组患者从骨折愈合时间、肘内翻发生率、肘功能评定进行比较。
1.3 统计学方法 两组患者比较采用t检验。P15°。两种方法治疗后肘内翻发生率比较,见表1。
表1
两种方法治疗后肘内翻发生率比较(例,%)
组别 例数肘内翻
Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°发生率
经皮克氏针组65510 9.2
“Y”型钛板组773003.8
注:两组间肘内翻比较P130°,无疼痛及功能障碍;良:伸直丢失120°,轻度疼痛及功能障碍;中:伸直丢失90°,活动时疼痛及中度功能障碍;差:伸直丢失90°,经常疼痛、严重功能障碍。两种治疗方法后统计,见表2。
表2
两种方法内固定后肘功能评定比较(例,%)
组别例数肘关节功能(例)
优 良中差 优良率
经皮克氏针组6538 207 0 89.2
“Y”型钛板组7755 19 3 0 96.1
注:两组间肘功能比较 P
