【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
宫颈损伤是产科分娩常见并发症,也是产后出血原因之一。其是软产道损伤中易发生裂伤出血的部位。严重的宫颈损伤若不及时发现和处理,将引起失血性休克和产后感染。 1 子宫颈损伤的因素
宫颈损伤原因除产妇自身的因素外,常与胎儿过大、产力强、产程进展快以及接生者保护会阴不当或宫口未开全,过早使用腹压有直接关系。
1.1 产妇自身因素 慢性炎症的长时间刺激,引起宫颈组织硬度增加、弹性下降、产力过强易使宫颈损伤;高龄孕产,宫颈管坚硬不易扩张;有电烙或修补手术史的子宫颈因疤痕失去弹性,不易扩张;产妇精神过度紧张、恐惧,引起不协调的子宫收缩使子宫颈未充分扩张时过份受压,胎头急速下降时宫颈易撕裂。
1.2 产程进展的速度 当产程进展快,尤其是急产,子宫强烈收缩,急速下降的先露产生较大的冲力,直接压迫并迫使宫颈扩张,对断裂的血管缺乏收缩压迫作用,易造成撕裂损伤出血。
1.3 助产人员因素 未能耐心、严密观察产程进展,及时给予妥善处理或过早、盲目地干预正常产程;催产素使用不当使宫缩过强、过频致宫口扩张过速;宫口未全开而过急应用助产手术;手术操作不熟练或活动作粗暴等。
2 宫颈损伤的预防
2.1 作好产前宣教,解除孕妇思想顾虑及恐惧心理,防止因自身因素造成宫颈损伤。
2.2 仔细观察产妇情况。肛查应注意掌握产道、宫颈、胎方位及先露情况,必要时作阴道检查,以排除畸形或产道阻塞。子宫颈宫口未开全时,应阻止产妇向下用力。并禁做臀牵引术、产钳术等助产术。防止第二产程过长,以免子宫颈受压过久,发生水肿而撕裂。
2.3 整个产程管理中助产人员应增强责任心。使用催产素应掌握用量和滴速,保证有效而不是过强过频的宫缩,以防宫颈裂伤。应督促产妇排空小便,适当耐心指导产妇正确运用腹压。临产后鼓励多进食,必要时可从静脉补充营养。
2.4 建立宫颈疾病门诊。大量宫颈疾病均是在门诊诊治,所以在门诊日常诊疗过程中,妇产科医生应熟知对子宫颈疾病的有关诊疗基本要求,配备必要的设备条件(包括活检、阴道镜、物理治疗等),并做好相关资料的记录和积累,这对医疗、教学、科研和人才的培养均十分有益,定能促使宫颈疾病的诊治提高到新的水平。
