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【摘要】 目的 探讨宫外孕腹腔内大出血出现失血性休克的急救及护理方法。方法 对116例宫外孕并失血性休克患者给予快速建立有效静脉通道,及时补充血容量,尽快恢复有效循环血容量;给予适宜体位,高流量上氧,密切观察病情变化,迅速完成术前准备,及早手术止血;术后监测病情变化,做好各项护理。结果 本组均治愈出院,住院时间7~10 d。结论 对宫外孕并失血性休克患者给予积极急救与精心护理,可提高急救成功率,促进患者康复。认为宫外孕失血性休克病情紧急凶险,要求医护密切配合,抢救迅速,精心护理,才能提高挽救成功率。
【关键词】 宫外孕;休克,失血性;急救;护理
宫外孕即异位妊娠,系指受精卵在子宫腔外着床发育,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多,宫外孕的发病率有上升趋势,失血性休克是宫外孕最严重的症状,如不及时诊断、积极抢救,可因失血性休克危及孕妇的生命[1]因此,我们从2004~2009年收集了116例宫外孕合并失血性休克的病例,从中总结经验教训,宫外孕一旦确诊有手术指征,应及早手术治疗,抢救的关键是纠正低血容量休克的同时给予病灶清除止血,以保证患者的生命安全[2]。
1 资料
1.1 一般资料 本组116例患者经后穹隆穿刺抽出不凝血年龄16~42岁,平均29岁,其中初次妊娠28例,经产妇88例;妊娠周数:4~20周,妊娠6~8周为最多,有64例;妊娠部位:其中壶腹部88例,峡部12例,间质部6例,伞部2例。患者主要临床表现为反复腹痛,面色苍白,四肢冰冷,烦躁不安或表情淡漠,脉搏细快,血压下降,尿量减少或无尿,呈现失血性休克状态。B超提示附件区包块,盆腔积液。腹部检查:下腹部有明显压痛及反跳痛。出血较多时,叩诊有移动性浊音。盆腔检查:输卵管妊娠破裂,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显。手术中见腹腔出血量1 200~3 000 ml,平均2 000 ml。
2 结果
经过积极抢救及精心护理,患者均治愈出院,住院时间7~10 d。本组病例术后并发症少、恢复快。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 一般护理 观察生命体征,组织急救患者入院后即急查血常规、血型、凝血功能,并进行备血。体位采用休克卧位,抬高头胸部位约15°,利于呼吸道通畅,抬高下肢约15°,利于下肢回心血量的增加,增加机体重要脏器的血液供应,并注意保暖。立即给氧气吸入,氧流量4~6 L/min,保证吸氧通畅有效,改善低灌注造成的组织缺氧。并应观察患者的面色,触诊患者四肢皮肤,立即测量血压、脉搏。基础护理指导患者卧床休息,协助医生做好各项检查与诊断,做好术前准备。
3.1.2 心理护理 宫外孕患者病情急,进展快,大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等,患者及家属往往处于极度的恐慌之中,特别是年轻、未生育过的患者,怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。已婚未育或已育患者,对腹腔镜手术不了解,担心手术会失败,或因手术需切除输卵管,怕影响生育而有抵触情绪,不能很好地配合。护理人员要认真观察患者思想情绪,针对不同的患者,首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境,邻床病友,减少其陌生感;介绍疾病发生的原因,治疗方法及术后护理,增加患者的安全感,消除患者焦虑、紧张情绪;解释手术的目的,解除患者的思想顾虑和失望感,提高患者对疾病的认识,从而树立战胜疾病的信心,使其积极主动配合治疗。尤其对初孕者,应给予足够的安慰和解释,消除其紧张心理[3]。
3.2 术后护理
3.2.1 术后一般护理体位术后平卧,头偏向一侧,以防止口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎,给予心电血压监护,注意有无发热,密切观察患者心率血压等生命体征,连续测量至各项指标平稳,每4 h测量体温1次并加强基础护理,保持外阴清洁,防止逆行感染,定时翻身,如有应及时处理。保持敷料清洁干燥,观察有无新鲜渗血,垫巾污染时及时更换,渗出多时报告医生。
3.2.2 术后心理护理 首先应该了解患者术后疼痛常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题,按医嘱给予适时镇痛。另外患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符,是否成功,会不会影响生育,给患者讲解每个女人有两根输卵管,切除一侧后有另一侧,不必担心手术后会影响再次妊娠及生育,消除患者的恐惧心理,使其积极配合治疗患者。
3.2.3 出院指导 出院后应注意休息,患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,纠正贫血,提高机体抵抗力,养成良好的卫生习惯,注意保持外阴清洁,被套床单及内衣裤应勤换洗,禁止性生活1个月,从而防止发生盆腔感染。有异位妊娠病史的患者,再次异位妊娠的可能性增加,同时对于还有生育要求的患者,应定期门诊随访。
4 体会
宫外孕出血性休克患者病情急、变化快,如不及时抢救治疗可危及生命。实践证明,手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。快速建立有效的静脉通道,及时补充血容量是治疗休克的关键措施。我们在积极纠正休克的同时,迅速准备进行手术抢救,护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意识,还要掌握关于休克的基本理论知识[4]。输血、输液,保证静脉通道通畅,还要做好急诊手术前准备工作,为患者及时得到手术止血赢得时机。术后密切监测病情变化,认真做好各项护理,是患者术后康复的重要保障。同时做好心理护理,帮助患者解除思想顾虑,增强患者对治疗的信心,促进患者身心康复。总之,医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中,迅速及时、紧密配合,可大大提高患者的抢救成功率。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京医科大学出版社,2000:95.
[2] 吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.海南医学,2004,15(6):84.
[3] 白建团,吴雪琴.异位妊娠失血性休克的急救与护理.实用全科医学,2005,3(1):9-11.
[4] 李淼,杨宇,王敏.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.齐齐哈尔医学院学报,2004,15(6):84-85.
