【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
为了提高肾移植的成功率及远期生存率,除了术前组织配型的完善,术后各种药物的合理应用起到了非常重要的作用。肾移植患者用药种类繁多,不良反应多,肾移植患者护理用药的管理显得尤为重要。要求护士必须严格准确执行各项医嘱,同时要密切观察患者用药后的反应并及时为医生提供相应的信息。我科从2006~2009年共实施102例各种类型的肾移植,并逐步探索形成了一套比较规范的用药管理方法,针对肾移植患者的用药特点,现总结如下。�
1 临床资料�
本组肾移植受者102例,男73例,女29例,年龄12～63岁,平均年龄36.67岁,其中同种异体尸体肾移植87例,同种异体活体肾移植15例。术后均予以抗排异药、抗感染药及营养支持,免疫抑制方案均采用泼尼松+骁悉(霉酚酸酯)+环孢素(CsA)或他克莫司(Fk506),根据患者的个体情况制定用药方案。�
2 肾移植患者用药的特点及护理要点�
2.1 肾移植患者用药种类多 具有多途径、多时间、多类别的特点,要求护士掌握各种药物的作用及不良反应,用药注意事项,职责分明,合理分工,严格交接班,以保证药物的有效性。�
2.2 免疫抑制剂必须准时给药 以免影响药物的血药浓度,并且要根据血药浓度及时调整药物剂量,观察用药后的不良反应。�
2.3 部分药物需冷藏 如人体免疫球蛋白、舒莱、抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)等。用药过程中要密切观察用药反应。另外,有些药物如ATG、ALG,容易引起过敏反应,用药前要做过敏试验,以防发生过敏反应。�
2.4 患者必须终身用药 必须让患者掌握药物的相关知识,提高患者用药的依从性和自觉性,教育患者及其家属治疗期间不能擅自用药,停药或改用剂量,必须严格按照医嘱服药。�
3 肾移植患者用药的护理管理�
3.1 护士认识到药物管理的重要性 药物治疗是保证移植器官存活率的一个至关重要的因素。及时收集肾移植患者相关的用药文献资料,了解肾移植用药方面的最新动态,总结交流工作经验。�
3.2 护士熟悉用药史 由于免疫抑制剂如CsA、FK506等治疗窗窄[1],药物之间相互作用,以及药物、食物等会对免疫抑制剂的血药浓度产生较大的影响,应避免这些因素导致免疫抑制剂的血药浓度过高或过低产生药物毒性而影响疗效。定期组织学习,与医生一起参加术前病历讨论,完善和修改药物治疗方案,减少或杜绝药物的不合理应用。护士熟知患者的病情、临床诊断、阳性体征、药物过敏史、血药浓度监测记录及药物不良反应。�
3.3 确保血药浓度的的有效性 在免疫抑制治疗中,患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果,由于免疫抑制剂口服吸收个体差异大,肝功能状况不同,代谢速度不同,剂量差异较大。而各种免疫抑制剂药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小,有报道在常规剂量下发生高血药浓度[2],产生毒性反应。因此必须指导患者准时、按量服药,并观察用药后的反应。另外,有些药物或食物会影响血药浓度,如:鲁米那、苯妥英钠、利福平、肝素、丙戊酸钠以及磺胺起效剂等药物可降低环孢素浓度,而头孢曲松、甲基强的松龙、奥美拉唑、西米替丁、氟康唑等可升高环孢素的浓度,葡萄、柚子汁也可提高环孢素的血药浓度。同时,血药浓度监测包括谷值(C0)和峰值(C2),而抽血时间对其影响很大。要求护士准确记录服药时间,按时抽血,并做好交接班。�
3.4 避免用药过程中护理不良事件的发生 所有肾移植患者的用药方案都由床位医生根据患者的个体情况而制定,然后由护士严格执行用药制度,由药房统一核对配药,病区药疗护士再次核对,最后由责任护士核对用药,保证药物使用的安全性、准确性、及时性。每次发药护士将药单发给患者,并详细介绍药物的作用、副作用及用药注意事项。贵重及需要冷藏的药物科内设立专人、专柜进行管理,并做好登记和交接班。因免疫抑制剂具有挥发性,在配制药品时避免将铝箔破损,待服用时再取出,保证药物的疗效。�
3.5 不良反应的观察及护理�
3.5.1 肝功能受损的观察与护理 CsA肝功能损害较FK506多见,本组有11例出现肝功能减退。护士应严密观察患者肝功能的检测报告,观察肝功能损害的症状。根据医嘱应用保肝药物及调整免疫抑制剂,同时注意药物对免疫抑制剂的影响,饮食上应给予优质高蛋白、高维生素、低盐饮食。�
3.5.2 高血压的观察及护理 高血压的出现可能于免疫抑制剂的使用有关。CsA的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而且还改变了大多数肾移植后高血压的特征[3]。在应用CsA前,肾移植高血压的发生多与肾素-血管紧张素有关,但应用CsA后,与肾素-血管紧张素的关系不大。CsA引起肾小动脉收缩,使肾血管阻力增加,致水钠潴留。本组8例患者出现高血压,术前均无高血压病史,术后使用心电监护仪持续监测血压,遵医嘱使用口服降压药,效果不佳改用微量静脉注射泵使用静脉注射药,如硝普钠、硝酸甘油、佩尔等药物,使用过程中注意避光,配制好的硝普钠24 h失效,并及时更换。告知患者相关性高血压通常与免疫抑制剂药物的剂量有关,随着药物剂量减少,症状也会得到缓解。�
3.5.3 高血糖的观察与护理 高血糖是免疫抑制剂的常见不良反应,移植后早期大剂量激素应用也可能成为诱因。本组7例患者出现用药后高血糖,根据医嘱严密监测血糖及应用胰岛素,严密观察应用胰岛素的不良反应。护理上让患者保持良好的心理状态,因紧张、焦虑会导致激素分泌增高,血糖升高。�
3.5.4 中枢神经系统的观察与护理 本组4例患者术后早期出现明显的幻觉、烦躁、行为障碍,立即予以床栏保护,使用约束带,进行专人护理,遵医嘱使用镇静药,用药后观察患者的意识、瞳孔情况。本组患者均出现不同程度的双手震颤,但不影响其日常动作。告知患者及家属采取安全措施,防止意外发生。�
3.5.5 高尿酸血症的观察与护理 本组6例患者出现尿酸增高。高尿酸血症与CsA的肾毒性有关,是由于CsA不利于肾脏尿酸的排泄。高尿酸血症对心血管系统和肾脏均有不良影响,遵医嘱使用降尿酸药,指导患者予低嘌呤饮食,如禁食动物内脏等。�
3.6 出院指导 出院之前护士向患者及家属反复交待出院后的饮食、休息、活动及用药的注意事项,使患者认识到正确用药的重要性和必要性。介绍各种药物的储存及服药注意事项,强调按时、按规定服药,可以使机体的免疫系统处于一种稳定的免疫移植状态,减少排斥的发生率,延长移植肾的存活期。针对不同患者制定不同的健康宣教,发放健康手册,内有详细的药品名称、剂量、时间、用法,食物对血药浓度的影响,家庭消毒及自我监测内容,以及不同阶段随访的时间。�
参 考 文 献�
[1] 朱胜平,姚永中,刘云,等.54例肝移植术后药学监护.中国医院药学杂志,2006,26(6):758.�
[2] 孟德宝,黎朝晖,刘玉爱.他克莫司的药物不良反映.中国误诊学杂志,2005,5(4):760-761.�
[3] 巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南.人民卫生出版社,2007:405-406.
