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【关键词】 慢性肝病;肝穿刺;超声;护理 � B超检查已广泛用于消化系统疾病的检查,通过监视或引导各种经皮肝、脾穿刺。肝活体组织穿刺检查术简称肝穿刺。肝穿刺可为肝脏疾病的诊断、观察治疗效果和预后判断提供直接可靠的临床依据。肝穿刺术后出血和疼痛是最常见的并发症,如何做好肝穿刺的护理,对保证肝穿刺的成功、减少出血和疼痛等并发症的发生具有重要意义。我院于2000年2月以来,对30例慢性肝病患者在B超引导下进行了肝穿刺,现将护理体会报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组30例均为2000年2月至2004年12月之间住院患者病例,其中男18例,女12例,年龄21~58岁,平均36.5岁。临床诊断慢性活动性肝炎12例,肝炎肝硬化6例,原发性肝癌4例,脂肪肝3例,药物性肝炎2例,慢性重型肝炎2例,酒精肝1例。所选患者均符合肝脏活检的适应证。�
1.2 方法 术前常规监测生命体征,在B超室对患者进行超声定位,以选择进针部位、方向及深度。患者取仰卧位,右臂上举,右手置于头左侧,穿刺部位一般为腋中线第8~10肋间或腋前线第7~8肋间,局部常规消毒后,铺洞巾,用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜,然后在B超引导下,用1 s肝穿活检针直接穿刺取得肝组织。穿刺毕,局部碘状消毒,覆盖消毒纱巾,并用1 kg沙袋压迫及腹带包扎。标本采集后用10%的福尔马林液固定送检。经B超再次检查肝脏情况,观察肝包膜下有无出血,无异常情况后,测血压后由护士用轮椅送回病房。�
2 结果�
本组30例均一次穿刺成功,取出肝活检组织,穿刺成功率达100%,平均操作时间为7 min。术后并发症表现为:12例患者术后局部轻度疼痛,占40.0%(12/30),5例患者局部伤口渗血,占16.7%(5/30),4例患者血压小幅波动(收缩压1.33~2.13 kPa,舒张压0.67~1.33 kPa),占13.3%(4/30),以上症状持续时间一般1~2 d自行恢复。无肝内及包膜下血肿,无胆汁性腹膜炎,无气胸、胸膜腔积液等严重并发症。�
3 护理措施�
3.1 心理护理 由于肝穿刺是一种创伤性诊断技术,术中、术后可能会出现疼痛,可能有并发症发生,部分患者会出现焦虑、恐惧,表现为对声敏感,易激惹,伴交感神经兴奋症状,如血压升高,心跳加速,头疼,骨骼肌紧张等。由于过去盲穿的一些不良影响,患者认为肝穿危险性大,担心并发症和术中、术后可能会出现疼痛及加重病情等原因,使患者产生疑虑、恐惧、紧张不安心理。针对这种情况,首先,我们主动多接触患者,与患者进行交流,了解焦虑的原因,并给予精神上的安慰和支持,以优良的护理服务和热情的态度取得患者的信赖,建立良好的护患关系。其次,向患者和家属做好耐心的解释工作,提供有关肝穿刺进展方面的信息,介绍肝穿的目的和必要性,介绍肝穿刺的全部过程和对患者配合的要求,使患者心中有数。向B超引导下行肝穿术的患者大力宣传该项操作是一项安全成熟的技术,危险性小,并发症少,特别是避免了因盲穿而造成的并发症等,使患者增强自信心,消除紧张疑虑,积极配合治疗。�
3.2 术中护理 在术者行穿刺时,护士帮助术者做好穿刺的各项准备,并配合术者让患者采取仰卧位,稍向左倾,背部垫一枕头,安放好各种物品,进行常规消毒,局部麻醉等。与此同时,安慰患者,转移患者注意力,消除其恐惧心理,并随时了解患者在术中的自我感觉,及时觉察异常现象,如有晕针、剧痛、其他不适等,及时通知术者。穿刺拔针后,立即用碘伏消毒伤口,并用无菌纱布按压穿刺部位5~10 min,用胶布固定,腹带加压包扎,立即测量患者的呼吸、血压、脉搏,并在护理观察记录单上做记录,嘱患者绝对卧床24 h,有不适及时告诉护士及医生。�
3.3 术后护理�
3.3.1 一般护理 术后24 h内,每15 min测血压、脉搏1次,如无特殊变化,改为半小时测血压1次,连测3 h仍无变化,改为每小时1次至术后10~12 h。术后6 h内严格平卧、禁动,严密观察患者生命体征变化。若患者脉搏加快,血压下降,出冷汗,烦躁不安,面色苍白,则疑有内出血现象[1]。若腹痛剧烈,腹肌紧张明显,有胆汁性腹膜炎征象者,应立即通知医生,紧急处理。�
3.3.2 伤口渗血处理 凡针芯内有少量血迹者,肝活检针孔亦有极少量血液流出,其量不超过1~3 ml,在2~3 min内停止流血。凡针芯内充满血液者,为较大量出血,有时需3 min才逐渐停止流血[2]。对此两张情况,在强调一般护理内容时,应注意伤口敷料有无血性渗出,患者有无不适主诉及生命体征变化。向患者作出相关的解释,解除患者心理压力和不安,避免不必要的恐慌。如针芯内充满血液或凝血块,说明肝穿刺已刺中或刺破血管,严格按要求控制术后卧床时间及测量血压、脉搏次数,特别在肝穿6 h内,更要严密观察。同时也应及时对患者进行必要的心理护理,让其了解医生对其病情已经充分了解,并已采取措施,以保证较好的心理状态,配合病情观察及进一步治疗。�
3.3.3 局部疼痛护理 此为最常见并发症,大部分较轻微,极少数疼痛较明显。多在穿刺部位持续时间不超过24 h,绝大多数不伴腹部症状。对于轻微疼痛者,向其介绍有关知识,说明术后疼痛的原因及缓解时间,若患者需要,可适当给予有效的止痛剂及镇静剂,或根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理,如采用暗示方法转移其注意力。同时,在有疼痛时期,加强病情、体征观察,若疼痛加剧或出现腹痛,及时通知医生。�
3.3.4 血压波动的护理 部分患者在实行穿刺后,即可出现血压轻微波动,幅度在收缩压1.33~2.13 kPa,舒张压0.67~1.33 kPa,此时,应严格按一般穿刺术后护理要求,在早期密切观察血压、脉搏及各项生命体征,切不应因波动幅度小而忽视。一般血压波动可在2~6 h内恢复正常。少数仍有波动着,继续观察至正常为止。若波动加大或伴其他症状出现及时通知医生进行处理。�
参 考 文 献�
[1] 叶维法,钟振义.临床肝病学.天津科学技术出版社,1998:477-478.�
[2] 李心天.医学心理学.中国协和医科大学出版社,2001,742.
